直腸潰瘍是一種常見(jiàn)的腸道疾病，發(fā)病原因多樣，如炎癥性腸病、感染、自身免疫等。治療方法包括藥物治療、飲食調(diào)整、心理調(diào)節(jié)等。對(duì)于長(zhǎng)期治療效果不佳的情況，需要綜合考慮多種因素，如病情嚴(yán)重程度、患者個(gè)體差異、治療依從性等。 1. 病因探究：炎癥性腸病，如潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等，可導(dǎo)致直腸潰瘍。感染因素，如細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)感染也可能引發(fā)。自身免疫功能紊亂也是常見(jiàn)原因之一。 2. 病情評(píng)估：通過(guò)腸鏡檢查明確潰瘍的范圍、深度、形態(tài)等，判斷病情嚴(yán)重程度。還需檢查血常規(guī)、糞便常規(guī)等，了解炎癥指標(biāo)和有無(wú)腸道出血。 3. 藥物治療：常用藥物有美沙拉嗪、柳氮磺胺吡啶、糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）等。這些藥物可以減輕炎癥，促進(jìn)潰瘍愈合。 4. 飲食調(diào)整：避免辛辣、油膩、刺激性食物，增加膳食纖維攝入，保持腸道通暢。 5. 心理調(diào)節(jié)：長(zhǎng)期患病可能導(dǎo)致焦慮、抑郁等不良情緒，影響治療效果。保持良好心態(tài)，有助于病情恢復(fù)。 直腸潰瘍的治療需要患者積極配合，遵循醫(yī)囑，定期復(fù)查。同時(shí)，注意生活方式的調(diào)整，以提高治療效果。

根據(jù)病人病史診斷潰瘍性結(jié)腸炎,但需行纖微結(jié)腸鏡檢查及活檢.診斷標(biāo)準(zhǔn)為：1.臨床表現(xiàn)：有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉,粘液膿血便伴腹痛,里急后重和不同程度的全身癥狀.可有關(guān)節(jié),皮膚,眼,口及肝,膽等腸外表現(xiàn).2.結(jié)腸鏡檢查：病變多從直腸開(kāi)始,呈連續(xù)性,彌漫性分布,表現(xiàn)為：①粘膜血管紋理模糊,紊亂,充血,水腫,易脆,出血及膿性分泌物附著,亦常見(jiàn)粘膜粗糙,呈細(xì)顆粒狀；②病變明顯處可見(jiàn)彌漫性多發(fā)糜爛或潰瘍；③慢性病變者可見(jiàn)結(jié)腸袋囊變淺,變鈍或消失,假息肉及橋形粘膜等.3.鋇劑灌腸檢查：主要改變?yōu)椋孩僬衬ご謥y和(或)顆粒樣改變；②腸管邊緣呈鋸齒狀或毛刺樣,腸壁有多發(fā)性小充盈缺損；③腸管短縮,袋囊消失呈鉛管樣醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理.4.粘膜病理學(xué)檢查：有活動(dòng)期和緩解期的不同表現(xiàn).1.活動(dòng)期UC的處理輕度UC的處理：可選用柳氮磺胺吡啶(SASP)制劑,每日3～4g,分次口服；或用相當(dāng)劑量的5-氨基水楊酸(5-ASA)制劑.病變分布于遠(yuǎn)段結(jié)腸者可酌用SASP栓劑0.5～1g,每日2次；氫化可的松琥珀酸鈉鹽灌腸液lOO～200mg,每晚1次保留灌腸.或用相當(dāng)劑量的5-ASA制劑灌腸.亦可用中藥保留灌腸治療.中度UC的處理：可用上述劑量水楊酸類制劑治療,反應(yīng)不佳者適當(dāng)加量或改服皮質(zhì)類固醇激素,常用強(qiáng)的松30～40mg/d,分次口服.重度UC的處理：重度UC一般病變范圍較廣,病情發(fā)展變化較快,作出診斷后應(yīng)及時(shí)處理,給藥劑量要足,治療方法如下：①如患者尚未用過(guò)口服類固醇激素,可口服強(qiáng)的松龍40～60mg/d,觀察7～10天,亦可直接靜脈給藥；己使用類固醇激素者,應(yīng)靜脈滴注氫化考的松300mg/d或甲基強(qiáng)的松龍48mg/d；未用過(guò)類固醇激素者亦可使用促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)l20mg/d,靜脈滴注.②腸外應(yīng)用廣譜抗生素控制腸道繼發(fā)感染,如氨芐青霉素,硝基咪唑及喹諾酮類制劑.③應(yīng)使患者臥床休息,適當(dāng)輸液,補(bǔ)充電解質(zhì),以防水鹽平衡紊亂.④便血量大,Hb⑤營(yíng)養(yǎng)不良,病情較重者可用要素飲食,病情嚴(yán)重者應(yīng)予腸外營(yíng)養(yǎng).⑥)靜脈類固醇激素使用7～10天后無(wú)效者可考慮環(huán)孢素每日2～4mg/kg靜脈滴注；由于藥物的免疫抑制作用,腎臟毒性作用及其他副作用,應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血藥濃度.因此,從醫(yī)院監(jiān)測(cè)條件綜合考慮,主張?jiān)摲椒ㄔ谏贁?shù)醫(yī)學(xué)中心使用；亦可考慮其他免疫抑制劑,劑量及用法參考藥典和教科書(shū).⑦如上述藥物療效不佳,應(yīng)及時(shí)內(nèi),外科會(huì)診,確定結(jié)腸切除手術(shù)的時(shí)機(jī)和方式.⑧慎用解痙劑及止瀉劑,以避免誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸.⑨密切監(jiān)測(cè)患者生命體征及腹部體征變化,及早發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥.2.緩解期UC的處理：癥狀緩解后,應(yīng)繼續(xù)維持治療.維持治療的時(shí)間尚無(wú)定論,但至少應(yīng)維持1年,近年來(lái)愈來(lái)愈多的作者主張長(zhǎng)期維持.一般認(rèn)為類固醇激素?zé)o維持治療效果,在癥狀緩解后應(yīng)逐漸減量,盡可能過(guò)渡到用SASP維持治療.SASP的維持治療劑量一般為口服l～3g/d,亦可用相當(dāng)劑量的新型5-ASA類藥物.6-巰基嘌呤(6-MP)或硫唑嘌呤等用于上述藥物不能維持或?qū)︻惞檀技に匾蕾囌?三,外科手術(shù)治療1.絕對(duì)指征：大出血,穿孔,明確或高度懷疑癌腫及組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)重度異型增生或腫塊性損害輕中度異型增生.2.相對(duì)指征：重度UC伴中毒性巨結(jié)腸,靜脈用藥無(wú)效者；內(nèi)科治療癥狀頑固,體能下降,對(duì)類固醇激素耐藥或依賴者；UC合并壞疽性膿皮病,溶血性貧血等腸外并發(fā)癥者.