63 歲女性總膽紅素高達(dá) 269.2，且住院 4 天黃疸未減，可能是由于肝細(xì)胞損傷、溶血性疾病、膽道梗阻、藥物性肝損傷、感染等因素所致。 1. 肝細(xì)胞損傷：如病毒性肝炎、酒精性肝病等，病毒感染或酒精刺激導(dǎo)致肝細(xì)胞受損，影響膽紅素代謝。可通過抗病毒藥物（如恩替卡韋）、保肝藥物（如復(fù)方甘草酸苷）治療。 2. 溶血性疾病：紅細(xì)胞破壞過多，膽紅素生成增加。常見于自身免疫性溶血性貧血等，治療藥物有糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）、免疫抑制劑（如環(huán)孢素）。 3. 膽道梗阻：膽管結(jié)石、膽管炎等導(dǎo)致膽汁排泄不暢。可能需要手術(shù)取石或抗炎治療（如頭孢曲松）。 4. 藥物性肝損傷：某些藥物（如抗結(jié)核藥、化療藥）可能損傷肝臟。需停用可疑藥物，并進(jìn)行保肝治療。 5. 感染：嚴(yán)重的細(xì)菌或病毒感染也可能影響肝功能。要根據(jù)感染類型選擇合適的抗感染藥物（如阿莫西林、阿昔洛韋）。 總之，導(dǎo)致總膽紅素高且黃疸不減的原因較為復(fù)雜，需要綜合多種檢查結(jié)果進(jìn)一步明確診斷，并采取針對性的治療措施。

老年女性，黃疸，轉(zhuǎn)氨酶明顯升高，但是腹部CT未見異常，考慮1.藥物引起的肝損害2.自身免疫性肝病可能建議消化內(nèi)科就診，查肝病相關(guān)抗體，行保肝治療，必要時可以激素退黃。醫(yī)生詢問：黃疸發(fā)生前有無服用引起肝損害的藥物？