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王海廷 主任醫師
九江泌尿科醫院
甲狀腺
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你好,甲狀腺結節早期沒明顯癥狀,只是在患者的甲狀腺內出現無痛的腫塊,其表面凹凸不平,生長快,沒有規則的形狀,而且活動力差,后期會快速增長,增大后會導致患者吞咽、呼吸困難,出現壓迫癥狀。甲狀腺內的結節大小是不一樣的,能是單個也可以是多個的,通常會很硬的,局部的疼痛會從耳后向頭頂部延伸。建議到正規醫院做一個全面檢查,不同的甲狀腺疾病、不同的病癥,則治療方案也不同。不能盲目治療,以免造成病情惡化,祝早日康復。
2016-10-28 12:26
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回答6
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軒存旺 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
全科
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甲狀腺結節(thyroidnodule)是一種常見的甲狀腺疾病,很多甲狀腺疾病可表現為結節,如可由甲狀腺退行性變,炎癥,自身免疫以及新生物等多種病變所致.甲狀腺結節在各個年齡段的男女人群中均可見到,但在中年女性中較多.甲狀腺結節可以單發,也可以多發,多發的結節比單發的發病率高,而單發結節與多發結節相比甲狀腺癌的發生率較高.甲狀腺結節分為良性及惡性兩大類,良性者與絕大多數,惡性者不足1%.依據結節的病因可分為:結節性甲狀腺腫,炎性結節,毒性結節性甲狀腺腫,甲狀腺囊腫,甲狀腺腫瘤等.臨床上早期認識甲狀腺結節的性質,特別是區分其為良性或是惡性病變,對治療方案的選擇,預后等具有重要的意義.甲狀腺上的結節可能是甲狀腺癌,也可能是甲狀腺瘤,結節性甲狀腺腫等其他病因,在末明確其性質以前統稱為甲狀腺結節,其中只有甲腺癌是惡性疾病,因此,甲狀腺上發現的結節末必都是惡性的.判斷甲狀腺結節的良惡性主要依靠病史,體格檢查,放射性核素掃描天穿刺細胞學檢查.病史方面,兒童期出現的結節50%為惡性,發生于青年男性的單個結節,也應警惕惡性的可能,如果新生結節或原有的結節在短期內迅速增大,應懷疑惡性病變.體檢方面,多發性結節通常為良性病變,而甲狀腺癌多為單個孤立結節,角摸時表現不平整,質地較硬,吞咽時移動度小,有時甚至可觸及同側頸部的腫大淋巴結.放射性核素掃描方面,甲狀腺癌多為”冷結節”,其邊緣一般較模糊.穿刺細胞學檢查可進一步明確結節性質,有經驗的病理醫師診斷正確率可高達80%以上.高度懷疑惡性疾病者應盡早手術切除結節.雖然多發性結節或單個腺瘤為良性病變,但部分患者會出現繼發性功能亢進或癌變,故也主張早期手術治療.結節性甲狀腺腫是一種常見的甲狀腺病癥.結節性甲狀腺腫是一種良性疾病,多見于中年女性.由于機體內甲狀腺激素相對不足,致使垂體TSH分泌增多,在這種增多的TSH長時期的刺激下,甲狀腺反復增生,伴有各種退性性變,最終形成結節.臨床表現為甲狀腺腫大,并可見到或觸及大小不等的多個結節,結節的質地多為中等硬度.臨床癥狀不多,僅為頸前區不適.甲狀腺功能多數正常.甲狀腺掃描,甲狀腺B超可以明確診斷.[概述]一,西醫概述甲狀腺結節是甲狀腺最常見的一種病癥,可表現在多種甲狀腺疾病上,包括甲狀腺的退行性變,炎癥,自身免疫性甲狀腺病,損傷性及新生物性等多種病變.近年來證明成年人甲狀腺腫半數以上伴有結節,尸體解剖亦發現組織學上非浸潤性微小惡性腫瘤的發生率高達17%,而臨床上甲狀腺癌的發病數遠遠小于這個數字.因此,應把重點放在正確認識結節性質,特別是區分良,惡性結節病變上.二,中醫概述根據本病臨床表現,如頸部腫塊,頸部脹悶,咽有阻塞感,或伴有聲音嘶啞等,歸屬于中醫學“癭瘤”病的范疇.[病因及機制]一,西醫的病因及機制根據不同病因,甲狀腺結節可分為(一)單純性結節性甲狀腺腫:為引起結節性甲狀腺腫最常見病因,多發于中年女性,病史一般較長,早期無自覺癥狀.形態學上表現為甲狀腺彌漫性腫大,腺組織增生,濾泡內充滿膠質,其中有因出血,壞死形成囊腫,久病者可有纖維化或鈣化,骨化,質地較硬或堅硬.(二)甲狀腺炎分為感染性和非感染性兩類,前者包括急性化膿性和亞急性甲狀腺炎,臨床上表現為甲狀腺結節,疼痛,后者包括HT和Riedel’s病,HT結節韌如橡皮,起病緩慢,無壓痛,Riedel’s病結節質地堅硬,與鄰近組織粘連,有局部隱痛或壓痛.伴明顯壓迫癥狀,臨床表現如甲狀腺癌,但局部淋巴結不大.(三)甲狀腺瘤單發或多發,可與甲狀腺腫同時并存或單獨出現.一般呈圓形或橢圓形,直徑約3cm以內,質地多較周圍腺組織硬,無壓痛,臨床上多無癥狀,但部分病人可伴甲亢癥狀.(四)甲狀腺囊性病變大多數由腺瘤或結節內出血或退行性變而形成,內含陳舊血液或清澈液體,與周圍組織分界清楚.無攝碘功能,B超檢查可明確診斷.臨床上除甲狀腺腫大和結節外,大多數無功能方面的改變.(五)甲狀腺癌可出現于任何年齡,其高峰在49—69歲,女性較男性發病率高約3倍,其病理分型為:1.乳頭狀癌低度惡性,可見于任何年齡,生長慢,可因頸部淋巴結轉移而就診.2.濾泡狀癌多見于中,老年,多經血運遠處轉移.3.未分化癌主要見于老年,常為單側,無壓痛,表面不規則,質硬且固定,邊界不清,惡性程度高,生長快,常浸潤鄰近頸部結構,并向頸淋巴結,肺,骨等處轉移.4.髓樣癌起源于C細胞,血清降鈣素升高有助于診斷.二,中醫的病因病機中醫學認為,本病的發生是由情志內傷及飲食失調所致.(一)情志內傷由于長期郁忿惱怒或憂思郁慮,使氣機郁滯,肝氣失于條達,則津液易于凝聚成痰,氣滯痰凝,壅結頸前,形成癭病.痰氣凝滯日久,使血液的運行亦受到障礙而產生血行瘀滯,則可致癭腫乃至結節.正如《濟生方·癭瘤論治》說:“夫癭瘤者,多由喜怒不節,憂思過度,而成斯疾焉.大抵人之氣血,循環一身,常欲無滯留之患,調攝失宜,氣凝血滯,為癭為瘤”.(二)飲食失調飲食失調,一則影響脾胃功能,使脾失健運,不能運化水濕,聚而生痰;二則影響氣血的正常運行,痰氣瘀結頸前發為癭瘤.總之本病的主要病機是肝氣郁結,脾失健運,痰濕內生,氣血瘀滯,痰濕凝結頸前.[臨床診斷]一,西醫診斷要點(1)甲狀腺結節>TSH,FT4>甲狀腺功能正常>細針穿刺>惡性或可疑>冰凍切片>惡性>幾近甲狀腺全切.(2)如果出現良性或不能決定>部分甲狀腺切除或6個月后重復穿刺>仍標本量不足>臨床可疑>部分甲狀腺切除或觀察.(3)細真穿刺后如標本量不足>實性結節或囊性結節>重復穿刺標本量仍不足或反復發作或縮小>臨床可疑>觀察或部分甲狀腺切除(4)甲狀腺結節或甲亢>甲狀腺掃描>冷結節>治療(5)甲狀腺結節或甲亢>甲狀腺掃描>熱結節>細針穿刺>出現惡性>幾近甲狀腺全切;若出現可疑,良性或標本不足>可行冰凍切片>良性或不以決定>部分甲狀腺切除.(6)如果是良性6個月重復穿刺>仍標本量不足>臨床可疑>部分切除或觀察;再標本量不足的情況下如果出現實質性結節或囊性結節>重復穿刺仍標本量不足或反復發作或縮小>臨床可疑>部分切除或觀察.(二)實驗室檢查1.血清學檢查甲狀腺功能異常不能排除甲狀腺癌但說明其可能較小,有甲亢或TSH降低,均提示自主性功能性甲狀腺腺瘤,結節或毒性多結節性甲狀腺腫.甲狀腺髓樣癌患者血清降鈣素水平升高,但在C細胞增殖早期需要用五肽促胃液素和鈣刺激.2.核素掃描掃描對區分良惡性病變意義較小.大多數良性和惡性實質性結節相對于周圍正常腺體組織為低功能,因此,發現冷結節很少有特異性,而且周圍正常腺體組織重疊攝取核素可漏診小的結節.許多甲狀腺癌可攝取”Tc,因此,熱結節中仍有一部分癌癥病例.3.超聲診斷超聲對囊性病變的診斷很可靠.對鑒別良,惡性價值很小.但在判別結節大小,鑒別結節部位,引導定位穿刺上很有意義.4.其他核素檢查正電子放射斷層(PET)可用于檢查結節性甲狀腺病變,鑒別良,惡性腫瘤,質子磁共振似乎可鑒別正常腺組織及癌組織.卜5.細針穿刺細胞學檢查
2015-11-26 21:40
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張建國 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
中醫科
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,您好,甲狀腺結節的病人,病史一般較長,早期無自覺癥狀.形態學上表現為甲狀腺彌漫性腫大,腺組織增生,濾泡內充滿膠質,其中有因出血,壞死形成囊腫,久病者可有纖維化或鈣化,骨化,質地較硬或堅硬.治療您這種情況最好是采用手術治療為好,再配合中藥整體的調理;如果是沒有不舒服的話,您可以定期的復查B超,用中藥調理.平時主要是注意少生氣.
2015-11-26 13:54
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薛祖洋 醫師
冠縣人民醫院
二級甲等
兒科
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你好,甲狀腺結節是一種非常常見的病癥,特別是在中年女性中較多見.甲狀腺結節分良性及惡性兩大類,良性結節占絕大多數.臨床上有多種甲狀腺疾病,如甲狀腺退行性變,炎癥,自身免疫以及新生物等都可以表現為結節.
2015-11-26 13:25
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李強 醫師
濰坊市人民醫院
三級甲等
普內科
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甲狀腺結節是一種非常常見的病癥,特別是在中年女性中較多見.甲狀腺結節分良性及惡性兩大類,良性結節占絕大多數,惡性結節不足1%.臨床上有多種甲狀腺疾病,如甲狀腺退行性變炎癥自身免疫以及新生物等都可以表現為結節.甲狀腺結節可以單發,也可以多發多發結節比單發結節的發病率高,但單發結節甲狀腺癌的發生率較高.治療原則多發結節甲狀腺功能正常或減低者,可先試用小劑量甲狀腺激素治療,如經治療后,結節更為明顯應考慮手術治療.毒性甲狀腺結節,在甲亢得到控制后,手術切除.單個結節熱結節:伴有甲亢表現者可考慮手術治療.冷結節:兒童或青年男性,尤其是過去有頸部放射治療史或結節質硬不活動頸部可觸及腫大的淋巴結者,應直接作手術治療;新近出現的結節生長速度較快者應考慮手術治療.
2015-11-26 07:16
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回答2
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孔書雪 醫師
河北省邢臺市威縣人民醫院
二級甲等
內科
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您好,甲狀腺癌結節出現鈣化的幾率高,特別是單結節的微鈣化對甲狀腺癌的診斷意義重大.這種情況建議及早手術治療,并做病理檢查,明確結節性質.
2015-11-26 05:59
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