強制性脊柱炎怎么治療?
男,41歲,在今年6月做過腰椎間盤髓核折出手術,在10月份連續出差,做了十幾天的火車臥鋪,回來后,髖關節疼痛,腰部肌肉僵硬,酸脹,大腿根部酸脹,直不起腰。CT顯示,脊柱變直。,做過物理治療,效果不理想。西藥吃過強勁松,英太青,開始兩天還可以,現在不行。,請問這種病情是否是強制性脊柱炎,如果是,應該怎么治療?謝謝
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回答1
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黨保平 主治醫師
西京醫院
三級甲等
骨科
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患者好,看到編輯轉來你的咨詢信息,因未見到病人,意見僅供參考。首先要明確診斷。檢查血沉、C反應蛋白、類風濕因子、抗O、血常規、肝腎功能、抗核抗體等。照骶髂關節CT片。治療強直性脊柱炎的藥物有甲氨喋呤、柳氮磺吡啶、羥氯喹、來氟米特等。還有生物制劑、中醫藥、理療等。要堅持治療、定期復查。最好還是先到當地大醫院風濕免疫科就診。
2018-11-22 20:03
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回答6
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谷印亮 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
理療科
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1,你好治療的目的的在于控制炎癥,減輕工緩解癥狀,維持正常姿勢和最佳功能位置,防止畸形。要達到上述目的,關節在于早期診斷早期治療,采取綜合措施進行治療,包括教育病人和家屬、體療、理療、藥物和外科治療等。
2015-11-18 21:24
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回答5
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吳志全 主治醫師
河北醫科大學附屬平安醫院
二級甲等
兒科
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強直性脊柱炎目前發病原因不明,屬臨床上的疑難雜病范疇。又是確診就很不容易因為各人之間的臨床表現不盡相同你很難用一個統一的標準去衡量和加以診斷。目前治療在全球范圍內都是一個難題,還是以保守治療為主的比較多些。因為強脊是一類涉及全身關節的疾病,特別是涉及到脊柱時是會非常麻煩的,目前也只有靠口服藥物去控制,但西藥也只是緩解癥狀不能根本的解決問題。如果有比較好的中醫建議從中醫的角度去看看病,個人覺得中醫在這方面比較有優勢。
2015-11-18 18:16
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回答4
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王慶松 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
全科
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治療措施1.控制 AS的治療由于病因不明了,尚缺乏要治的方法,亦無阻止本病進展的有效療法。所幸許多病人骶髂關節炎發展至Ⅱ或Ⅲ級后并不再繼續發展,僅少數人可進展至完全性關節強直。 AS治療的目的的在于控制炎癥,減輕或緩解癥狀,維持正常姿勢和最佳功能位置,防止畸形。要達到上述目的,關鍵在于早期診斷早期治療,采取綜合措施進行治療,包括教育病人和家屬、體療、理療、藥物和外科治療等。 ⑴該病治療從教育病人和家屬著手,使其了解疾病的性質、大致病程、可能采用的措施以及將來的預后,以增強抗病的信心和耐心,取得他們的理解和密切配合。 ⑵注意日常生活中要維持正常姿勢和活動能力,如行走、坐位和站立時應挻胸收腹睡覺時不用枕或用薄枕,睡硬木板床,取仰臥位或俯臥位,每天早晚各俯臥半小時;參與所能及的勞動和體育活動;工作時注意姿勢,防止脊柱彎曲畸形等。 ⑶保持樂觀情緒,消除緊張、焦慮、抑郁和恐懼的心理;戒煙酒;按時作息,參加醫療體育鍛煉。 ⑷了解藥物作用和副作用,學會自行調整藥物劑量及處理藥物副作用,以利配合治療,取得更好的效果。2.體療 體育療法對各種慢性疾病均有好處,對AS更為重要。可保持脊柱的生理彎曲,防止畸形;保持胸廓活動度,維持正常的呼吸功能;保持骨密度和強度,防止骨質疏松和肢體廢用性肌肉萎縮等,具體可作以下運動。 ⑴深呼吸:每天早晨、工作休息時間及睡前均應常規作深呼吸運動。深呼吸可以維持胸廓最大的活動度,保持良好呼吸功能。 ⑵頸椎運動:頭頸部可作向前、向后、向左、向右轉動,以及頭部旋轉運動,以保持頸椎的正常活動度。 ⑶腰椎運動:每天作腰部運動、前屈、后仰、側彎和左右旋轉軀體,使腰部脊柱保持正常的活動度。 ⑷肢體運動:可作俯臥撐、斜撐,下肢前屈后伸,擴胸運動及游泳等。游泳既有利于四肢運動,又有助于增加肺功能和使脊柱保持生理曲度,是AS最適合的全身運動。 病人可根據個人情況采取適當的運動方式和運動量,開始運動時可能出現肌肉關節酸痛或不適,但運動后經短時間休息即可恢復。如新的疼痛持續2h以上不能恢復,則表明運動過度,應適當減少運動量或調整運動方式。3.物理治療 理療一般可用熱療,如熱水浴、水盆浴或淋浴,礦泉溫泉浴等,以增加局部血液循環,使肌肉放松,減輕疼痛,有利于關節活動,保持正常功能,防止畸形。4.藥物治療 據Gram和Husby1992年報道[28]治療AS的藥物可分為三類:①控制病情活動,影響病程進展的藥物如柳氮磺胺吡啶,甲氨蝶呤,現在最新的還有療效顯著的“生物制劑”(如2007年11月上市的益賽譜——腫瘤壞死因子抗體融合蛋白)。適用于病情活動的AS,伴外周關節炎的AS和新近發現的AS。②非甾體抗炎藥適用于夜間嚴重疼痛及僵硬病人,可在睡前服用。③鎮痛藥與肌松藥如鎮痛新、強痛啶肌舒平,常用于長期應用非甾體類抗炎藥無效者。 臨床常用藥物如下: (1)非甾體類抗炎藥(NSAIDs)有消化止痛、減輕僵硬和肌肉痙攣作用。①保泰松0.1g每日3次口服,過去常用此藥,后發現該藥浮腫、血尿等副作用,故目前一般不主張使用。②吲哚美辛(消炎痛)25~50mg每日3~4次口服,為目前常用的首選藥物。③其它尚有萘普生0.25g,一日2次口服;布洛芬0.1g,每日3次口服;炎痛喜康20mg每日一次口服等均可選用。④Oxaprozin[29]成人600~1200mg,每日一次,口服,小兒每日每公斤體重10~20mg口服。副作用為胃腸反應、腎臟損害、處長出血時間等。妊娠及哺乳期婦女,一般首選布洛芬[22]。 (2)柳氮磺胺吡啶(sulfasalzine,SSZ)SSZ是5-氨基水楊酸(5-ASA)和磺胺吡啶(SP)的偶氮復合物,80年代開始用于治療AS,劑量由0.25g每日3次開始,每周增加0.25g,至1.0g每日3次維持。藥效隨服藥時間的處長而增加,服藥有效率半年為71%,1年為85%,2年為90%。病人癥狀改善、實驗室指標及放射線征象進步或穩定。副作用主要為消化道癥狀、皮疹、血象及肝功改變等,但均少見。用藥期間宜定期檢查血象。 (3)甲氨喋呤(methotrexate,MTX)據報道療效與SSZ相似,小劑量沖擊療法與每周1次,第一周0.5~5mg,以后每周增加2.5mg,至每周10~15mg維持。口服和靜脈用藥療效相似。副作用有胃腸反應、骨髓抑制、口腔炎、脫發等,用藥期間定期查肝功和血象,忌飲酒。 (4)腎上腺皮質激素(CS)一般情況下不用腎上腺皮激素治療AS,但在急性虹膜炎或外周關節炎用NSAIDs治療無效時,可用CS局部注射或口服。Peters[30]等分別應用甲基潑尼松龍一日1000mg/次和375mg/次靜滴治療其它藥物治療無效的急性期活性動性AS各17和59例,連用3天,獲得較長時間的緩解,高劑量組療效略好,對控制疼痛改善脊柱活動有明顯效果,但兩組間無統計學意義。 (5)雷公藤多甙(Trirptrygiumwilfordiihook,代號T2)國內最初用雷公藤酊治療AS,有消炎止痛作用,每日用12%雷公藤酊15~30ml,分3次飯后服用。病情控制后(約3~6月),改用維持量,每日或隔日服5~10ml。以后用雷公藤的半提純品多甙片(T2)20mg,每日3次口服,療效較酊劑好,服用方便。副作用有胃腸反應、白細胞減少、月經紊亂及精子活力降低等,停藥后可恢復。 (6)風濕康膠囊風濕康由洋金花、制馬錢子、西洋參、淫洋藿等中藥組成,每粒膠囊含藥0.25g,一般每日8粒,服用3~6月。近期控制病情10.8%,顯效40%,好轉44.2%,無效5%,總有效率為95%。減痛效果最明顯,有效率96.7%;其次改善脊柱前屈、后伸、側彎運動,經指地試驗、擴胸試驗和20m步行時間測定,功能障礙改善率為84.2%;在臨床癥狀好轉的同時,血沉、C反應蛋白、貧血均有好轉,體重亦有不同程度的增加,但脊柱畸形及X線表現治療前后改變不明顯。副作用有口干、眼花、頭暈等。副作用隨著服藥時間的延長和對藥物的適應可逐漸消失,不需處理。 風濕康膠囊治療AS的機制,尚不明確,從治療后病人血清IgA明顯下降看,推測此藥對體液免疫有抑制作用。 (7)青藤堿商品名正清風痛寧。是毛青藤中提取的一種生物堿,具有鎮痛、抗炎和免疫作用。正清風痛寧化學結構類似嗎啡,但無成癮性。可抑制肉芽增生,以利關節功能恢復,且有明顯的細胞免疫興奮和減弱體液免疫反應的作用,這種免疫調節作用與皮質類固醇的作用相同。本品可用于治療類風濕關炎,也可試用于強直性脊柱炎,對有周圍關節腫痛的強直性脊柱炎患者效果較佳。具有緩解癥狀,改善關節功能的作用。 用法與用量:劑量為20mg/次,一日三次,三天后無不良反應,則可增至40mg/次,一日三次,最大劑量不宜超過60mg/次,一日三次。 副作用:該藥的不良反應主要為過敏反應,如皮膚搔癢、皮疹等,并可出現白細胞、血小板減少,用藥期間宜定期檢查血常規、血小板。本品應在醫生指導下用藥;既往有藥物過敏史者、過敏性哮喘或低血壓患者慎用;孕婦或哺乳期婦女慎用。 (8)帕夫林是白芍總苷膠囊。有效成份為芍藥苷、芍藥內酯苷、羥基芍藥苷、苯甲酰芍藥苷。白芍是我國傳統中藥,具有扶正袪邪作用。帕夫林能通過抗炎、調節免疫功能治療類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病,也可試用于強直性脊柱炎。每粒膠囊含白芍總苷300mg。 用法與用量:口服,一次600mg(2粒),一日2~3次,或尊醫囑。 不良反應:帕夫林口服給藥非常安全,對心、肝、腎、腦等重要臟器均無明顯毒性作用,可長期服用,亦無致畸、致突變和致癌作用。偶有軟便,不需特殊處理,可自行消失。 (9)火把花根片有效成分為生物堿、萜類、內酯、酚酸類等。有祛風除濕、舒筋活絡、清熱解毒等功效。具有明顯抑制病理性免疫反應和有抗炎鎮痛作用,且承受劑量加大,作用增強。毒性試驗表明火把花根片屬于低毒藥物,對血象、肝腎功能及肝、心、脾、腎、胸腺等臟器無明顯影響,長期應用不會導致免疫系統損傷。可適用于類風濕性及風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡、脈管炎、硬皮病等自身免疫性疾病。也可試用于強直性脊柱炎。 用法與用量:口服,成人每次3~5片(每片0.18g),每日3次。飯后服用。1~2月為了療程。可連續服用2~3療程。或遵醫囑。 不良反應:少數患者服藥后有胃脘不適,惡心感,飯后服藥可減輕。伴中、重度腎功能不全或擬生育的青年男女慎用,兒童慎用。
2015-11-18 10:55
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回答3
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張建國 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
中醫科
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您好:強直性脊柱炎的正確治療不僅要止痛,更重要的是控制病還必須,改善和恢復脊柱關節的功能,阻止病情發展至關節功能障礙,防止出現殘廢等嚴重癥狀。我院是治療強直性脊柱炎的專科醫院采用北亞量子整體醫學治療為主,從整體平衡治療、局部修復治療、病灶靶向治療的要求出發,通過內服中藥治療、外用中藥治療、體液循環治療、物理設備理療、中醫手法治療、心理疏導治療、運動康復治療等方面的綜合運用不僅是可以控制炎癥還需要調理免疫系統穩定骨質穩定不避免變形,避免致殘的后果!如想進一步了解相關情況,可以在線咨詢!
2015-11-18 10:26
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回答2
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任立存 主治醫師
淮北口腔醫院
其他
內科
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你好,激素只能暫時緩解疼痛,副作用大,會加快變形速度,不建議使用。強直性脊柱炎在沒有變形之前是完全可以治愈的,如果變形就只能控制不發展.治療用中藥追風舒筋療法就可以經濟實惠,不要用西藥,副作用太大.
2015-11-18 10:17
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什么是強直性脊柱炎? 強直性脊柱炎(ankylosing sporidylitis,AS)是一種主要侵犯脊柱,并可不同程度的累及骶髂關節和周圍關節的慢性進行性炎性疾病。AS的特點為腰、頸、胸段脊柱關節和韌帶以及骶髂關節的炎癥和骨化,髖關節常常受累,其它周圍關節也可出現炎癥。強直性脊柱炎是一種血清反應陰性、病因不明的常見關節疾病,可造成人體畸形及殘疾。本病多見于15~40歲青壯年,發病高峰年齡為20歲左右,45歲以上發病少見。男性比女性多見,男女比約為5:1。本病一般類風濕因子呈陰性,故與Reiter綜合征、牛皮癬關節炎、腸病性關節炎等統屬血清陰性脊柱病。 查看全文»