肺結核患者痰中帶血且治療效果不佳，可能與病情嚴重、治療方案不恰當、合并其他疾病、患者自身身體狀況以及未嚴格遵循醫囑等有關。 1. 病情嚴重：如果肺結核的病灶范圍較大、破壞程度較深，容易導致咯血且難以控制。此時可能需要調整治療藥物，如使用利福平、異煙肼、吡嗪酰胺等，必要時聯合使用止血藥物如垂體后葉素、酚妥拉明等。 2. 治療方案不恰當：治療肺結核的藥物選擇或組合不合理，可能影響療效。需根據藥敏試驗結果調整用藥。 3. 合并其他疾病：患者同時患有高血壓、糖尿病等基礎疾病，可能影響肺結核的治療和咯血的控制。要積極治療基礎病，穩定病情。 4. 患者自身身體狀況：老年人身體機能下降，恢復能力較弱。應加強營養支持，提高免疫力，促進身體恢復。 5. 未嚴格遵循醫囑：如未按時按量服藥、未注意休息等。要囑咐患者嚴格遵醫囑治療。 總之，對于 77 歲肺結核患者痰中帶血且治療效果不佳的情況，需要綜合考慮多種因素，調整治療方案，加強護理和患者的自我管理，以提高治療效果。

你好，咳嗽帶血可見于肺結核、支氣管擴張、肺炎、咽喉炎、肺部占位性病變等疾病，建議到醫院呼吸內科檢查，明確病因再治療。治療這種癥狀可以服用維生素C片治療，并且可以配合一些清熱瀉火的藥物治療。