地方性斑疹傷寒是什么？

地方性斑疹傷寒（endemic typhus） 又稱蚤傳或鼠型斑疹傷寒，是由莫氏立克次體引起，通過鼠蚤傳播的急性傳染病。病人是唯一的傳染源。臨床表現(xiàn)與流行性斑疹傷寒相似，但癥狀輕、病程短、預后好、病死率低，病程2--3周。

（一）典型斑疹傷寒

常急性發(fā)病，少數(shù)患者有頭痛、頭暈、畏寒、乏力等前驅癥狀。

1、侵襲期多急起發(fā)熱、伴寒戰(zhàn)、繼之高熱。體溫于1～2日內(nèi)達39℃～40℃，呈稽留熱型，少數(shù)呈不規(guī)則或弛張熱型。常初發(fā)于胸腹部，于24h內(nèi)迅速擴展至頸、背、肩、臂、下肢等處，顏面及掌跖部少見。伴嚴重毒血癥癥狀，劇烈頭痛、煩燥不安、失眠、頭暈、耳鳴、聽力減退。言語含糊不清，全身肌肉酸痛。此時患者面頰、頸、上胸部皮膚潮紅，球結膜高度充血，似酒醉貌。肺底有濕性羅音。肝脾在發(fā)熱3--4日后腫大、質軟、壓痛。

1）發(fā)熱 起病多急驟，少數(shù)患者有1～2天的乏力、納差及頭痛等前驅期癥狀。體溫逐漸上升，第1周末達高峰，多在39℃左右，稽留熱或弛張熱。熱程多為9～14天，體溫多逐漸恢復正常。伴發(fā)冷、頭痛、全身痛及結膜充血。

2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較流行性斑疹傷寒輕，表現(xiàn)為頭痛、頭暈、失眠，較少發(fā)生煩躁、譫妄、昏睡及意識障礙，約50%可伴有脾輕度腫大，肝腫大較少見。

2、發(fā)疹期3.50%～80%的患者在發(fā)病第5天開始出現(xiàn)皮疹，初為紅色斑疹，直徑約1～4mm，繼成暗紅色斑丘疹、壓之退色、極少為出血性。常初發(fā)于胸腹部，于24h內(nèi)迅速擴展至頸、背、肩、臂、下肢等處，顏面及掌跖部少見。嚴重者手掌及足底均可見到，但面部無皮疹，下肢較少。皮疹大小形態(tài)不一，約1～5mm，邊緣不整，多數(shù)孤立，偶見融合成片。初起常為充血性斑疹或丘疹、壓之退色，繼之轉為暗紅色或出血性斑丘疹，壓之不退色、皮疹持續(xù)1周左右消退。退后留有棕褐色色素沉著。近年來國內(nèi)報道出現(xiàn)皮疹者不足10%。皮疹出現(xiàn)時間及特點與流行性斑疹傷寒相似，但皮疹數(shù)量少，多為充血性、出血性皮疹極少見。

隨著皮疹出現(xiàn)，中毒癥狀加重，體溫繼續(xù)升高，可達40～41℃。與此同時，神經(jīng)精神癥狀加劇，神志遲鈍、譫妄、狂燥、上肢震顫及無意識動作，甚至昏迷或精神錯亂。亦可有腦膜刺激征，但腦脊液檢查除壓力增高外，多正常。循環(huán)系統(tǒng)脈搏常隨體溫升高而加速，血壓偏低，嚴重者可休克。部分中毒重者可發(fā)生中毒性心肌炎，表現(xiàn)為心音低鈍、心律不齊、奔馬律。亦有少數(shù)患者發(fā)生支氣管炎或支氣管肺炎。消化系統(tǒng)有食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、便秘或腹瀉。多數(shù)患者脾腫大，肝腫大較少。

3、恢復期病程第13～14病日開始退熱，一般3～4日退掙，少數(shù)病例體溫可驟降至正常。隨之癥狀好轉，食欲增加，體力多在1～2日內(nèi)恢復正常。嚴重者精神癥狀、耳鳴、耳聾、手震顫則需較長時間方能恢復。整個病程2～3周。

（二）輕型斑疹傷寒

少數(shù)散發(fā)的流行性斑疹傷寒多呈輕型。其特點為①全身中毒癥狀輕，但全身酸痛，頭痛仍較明顯。②熱程短，約持續(xù)7～14日，平均8～9日，體溫一般39℃左右，可呈馳張熱。③皮疹少，胸腹部出現(xiàn)少量充血性皮疹。④神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較輕。興奮、煩燥、譫妄、聽力減退等均少見。⑤肝、脾腫大少見。

（三）復發(fā)型斑疹傷寒

流行性斑疹傷寒病后可獲得較牢固的免疫力。但部分患者因免疫因素或治療不當，病原體可潛伏體內(nèi)，在第一次發(fā)病后數(shù)年或數(shù)十年后再發(fā)病。其特點是：①病程短，約7--10日。②發(fā)熱不規(guī)則，病情輕。③皮疹稀少或無皮疹。④外斐氏試驗常為陰性或低效價，但補體結合試驗陽性且效價很高。