地方性甲狀腺腫大的診斷方法

地方性甲狀腺腫大是碘缺乏病（iodinedeficiencydisorders，IDD）的主要表現(xiàn)之一。地方性甲狀腺腫大的主要原因是碘缺乏，所以又稱為碘缺乏性甲狀腺腫大，多見于山區(qū)和遠(yuǎn)離海洋的地區(qū)。碘是甲狀腺合成甲狀腺激素的重要原料之一，碘缺乏時合成甲狀腺激素不足，反饋引起垂體分泌過量的TSH，刺激甲狀腺增生肥大。甲狀腺在長期TSH刺激下出現(xiàn)增生或萎縮的區(qū)域、出血、纖維化和鈣化，也可出現(xiàn)自主性功能增高。長期的非毒性甲狀腺腫大可以發(fā)展為毒性甲狀腺腫大。那么，有什么診斷方法能夠鑒別呢？

診斷標(biāo)準(zhǔn)

（一）判斷標(biāo)準(zhǔn)

1、生活于碘缺乏區(qū)（水碘低于10μg/L，尿碘低于100μg/L）；高碘地區(qū)（水碘高于300μg/L，尿碘高于800μg/L）；或存在致甲狀腺腫物質(zhì)之地區(qū)。

2、甲狀腺明顯增大，當(dāng)超過受檢查拇指末節(jié)并除外甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺炎和甲狀腺癌等疾病后，即可診斷為甲狀腺腫。

3、在上述地區(qū)內(nèi)，采用PPS抽樣方法，8～10歲學(xué)生的甲狀腺腫大率大于5%就診斷為地方性甲狀腺腫。

（二）分度標(biāo)準(zhǔn)

1、0度沒有任何可觸知的或可見的甲狀腺腫大（看不見，摸不著）。

2、Ⅰ度當(dāng)頸部處于正常位置時，可觸及腫大的甲狀腺，但用眼不能看到（看不見）。當(dāng)患者作吞咽動作時腫塊可在頸部上下移動。即使在甲狀腺不發(fā)生腫大的情況下，出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)亦歸為Ⅰ度。

3、Ⅱ度當(dāng)頸部處于正常位置時頸部可見明顯的腫大，并且當(dāng)頸部觸診時，同時可發(fā)現(xiàn)腫大的甲狀腺。

當(dāng)甲狀腺體積介于兩級之間，難于判斷屬于何級時，可列入較低的一級內(nèi)。

計算甲狀腺腫大率包括Ⅰ度和Ⅱ度兩個等級內(nèi)的例數(shù)之總和占受檢人數(shù)之百分率。

（三）分型標(biāo)準(zhǔn)

1、彌漫型甲狀腺均勻增大，觸診摸不到結(jié)節(jié)。

2、結(jié)節(jié)型在甲狀腺上可摸到一個或幾個結(jié)節(jié)。

3、混合型在彌漫腫大的甲狀腺上可摸到一個或幾個結(jié)節(jié)。

避免誤診

注意勿將甲亢作為本病誤治，甲亢常伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及代謝亢進(jìn)等表現(xiàn)。

用碘制劑與甲狀腺素片時應(yīng)病愈即止，不可長期服用。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實，卷心菜、大豆、豌豆、花生、核桃等可引發(fā)甲狀腺腫，故宜慎用。

巨大的甲狀腺腫壓迫鄰近器官，或妨礙正常的工作與學(xué)習(xí)或疑有惡變時，應(yīng)及時手術(shù)治療。

病史及臨床表現(xiàn)

地方性甲狀腺腫患者早期除腺體腫大外，一般無自覺癥狀，隨著腺體腫大，逐漸壓迫周圍器官組織，到了后期可引起一些局部癥狀。

1、呼吸困難

比較多見，尤其是結(jié)節(jié)型甲狀腺腫患者。如壓迫氣管，有行動性氣促的癥狀。腫物過大時，可使氣管移位、彎曲或狹窄，從而引起嚴(yán)重的呼吸困難。

2、吞咽困難

食管受壓可引起吞咽困難。一般較少見，僅見于腺腫伸人食管與氣管之間，或有惡性變時。此時常出現(xiàn)持續(xù)性咽下困難的癥狀。

3、面頸部淤血

腺腫常使大血管受壓，頸靜脈受壓多見，此時面頸部淤血。如腺體腫大伸至胸骨后往往壓迫大靜脈干，若壓迫上腔靜脈時，則頭頸部靜脈血回流受阻，可引起顏面水腫、頸靜脈曲張、胸部皮膚和上臂亦有水腫及明顯的靜脈曲張。

4、音調(diào)改變

喉返神經(jīng)受壓時，起初多出現(xiàn)刺激癥狀，如聲音嘶啞及痙攣性咳嗽，當(dāng)喉返神經(jīng)麻痹后常出現(xiàn)嚴(yán)重的嘶啞與失音。

5、眼部的改變

頸部交感神經(jīng)受壓時，出現(xiàn)同側(cè)瞳孔擴(kuò)大。如嚴(yán)重受壓迫而麻痹時則眼球下陷、瞼下垂。瞳孔縮小。