警惕新生兒高血糖的四種類型

新生兒糖代謝特點，對奶與乳制品中糖類物質(zhì)的吸收和血中葡萄糖的穩(wěn)定性差，容易產(chǎn)生高血糖癥。新生兒高血糖癥（hyperglycemia）是指全血血糖>7mmo1/L（125mg/dl），或血漿糖>8.12～8.40mmol/L（145～150mg/dl）為高血糖。由于新生兒腎糖閾低，當(dāng)血糖>6.7mmol/L（120mg/dl）時常出現(xiàn)糖尿。本文為您介紹新生兒高血糖癥的四種類型，希望對您有所幫助。

1、醫(yī)源性高血糖癥

醫(yī)源性高血糖癥較其他病因發(fā)生為高，常見于早產(chǎn)兒，多由于輸注葡萄糖溶液的速度過快或不能耐受所致，醫(yī)源性引起血糖增高的因素較多，主要為：

（1）血糖調(diào)節(jié)功能不成熟：對糖耐受差的新生兒，尤其是早產(chǎn)兒和SGA兒，缺乏成人所具有的Staub-Traugott效應(yīng)（即重復(fù)輸糖后血糖水平遞降和葡萄糖的消失率加快），此與胰島B細(xì)胞功能不完善，對輸入葡萄糖反應(yīng)不靈敏和胰島素活性較差有關(guān)，胎齡小，體重低和日齡越小則越明顯，生后第1天對糖的耐受力最低，體重<1kg者，甚至不能耐受5～6mg/（kg·min）的葡萄糖輸注速度。

（2）疾病影響：在應(yīng)激狀態(tài)下，如窒息，寒冷和敗血癥等均可使腎上腺能受體興奮，兒茶酚胺和胰高糖素釋放增加，或使胰島內(nèi)分泌細(xì)胞受損傷而致功能失調(diào)，均可引起高血糖，多為一過性，但亦有少數(shù)可持續(xù)較長時間，如硬腫癥低體溫組新生兒與正常體溫組和恢復(fù)期組的新生兒比較，前者葡萄糖的清除率更為低下，糖耐量下降，組織葡萄糖的利用減少，此與胰島反應(yīng)差，胰島素分泌減少，或受體對胰島素的敏感性下降有關(guān)，也可能與兒茶酚胺分泌增加，使糖原分解加快，或與血中高血糖素，皮質(zhì)醇類物質(zhì)水平增高，使糖原異生的作用增強(qiáng)有關(guān)，有報道患嚴(yán)重低體溫，感染，硬腫癥的新生兒，血漿中的皮質(zhì)醇水平顯著增高，易合并新生兒高血糖癥，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害時，對血糖調(diào)節(jié)的影響尚不清楚，可能與下丘腦-垂體功能受損，使神經(jīng)，內(nèi)分泌對糖的調(diào)節(jié)功能紊亂所致。

（3）其他：醫(yī)源性高血糖常由于早產(chǎn)兒和極低體重兒輸注葡萄糖速率過快，或全靜脈營養(yǎng)時，外源性糖輸注不能抑制內(nèi)源性糖產(chǎn)生所致，母分娩前短時間用過糖和糖皮質(zhì)激素；嬰兒在產(chǎn)房復(fù)蘇時應(yīng)用過高滲葡萄糖，腎上腺素及長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等藥，對血糖水平均有影響；呼吸暫停時使用氨茶堿治療，能激活肝糖原分解，抑制糖原合成。

2、先天性糖尿病

可為暫時性，也可為永久性。暫時性新生兒糖尿病是一種罕見的自限性高血糖癥，常發(fā)生在小于胎齡兒中，又稱新生兒假性糖尿病，其病因和發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，可能與胰島B細(xì)胞功能暫時性低下有關(guān)，有人報道暫時性糖尿病時；血中胰島素水平低下，恢復(fù)后則上升，約1/3病兒中有糖尿病家族史，多見于SGA兒，多數(shù)在生后6周內(nèi)發(fā)病，病程呈暫時性，血糖常高于14mmol/L（250mg/dl），出現(xiàn)消瘦，脫水和尿糖陽性，尿酮體常為陰性或弱陽性，治愈后不復(fù)發(fā)，不同于真性糖尿病。

3、應(yīng)激性高血糖癥

處于窒息、感染或寒冷窘迫的新生兒，可因兒茶酚胺分泌增加而促使糖原分解加速或高血糖素、皮質(zhì)醇類物質(zhì)水平增高，糖原異生作用增強(qiáng)而發(fā)生高血糖癥。

4、藥物性高血糖癥

如母親分娩前或新生兒出生后應(yīng)用茶堿、咖啡因、皮質(zhì)醇等藥物，也可導(dǎo)致血糖水平升高。