多數(shù)糖友可發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變 如何及時(shí)治療

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病人最嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致患者失明的主要原因。那么糖尿病視網(wǎng)膜病變具體又有哪幾種呢？應(yīng)該如何防治呢？

多數(shù)糖友可發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變

有研究指出，病程大于15年的患者中，97%的Ⅰ型糖尿病患者、80%使用胰島素的Ⅱ型糖尿病患者和55%未使用胰島素的Ⅱ型糖尿病患者伴有視網(wǎng)膜病變。其中30%Ⅰ型糖尿病患者、10%-15%使用胰島素的Ⅱ型糖尿病患者和5%未使用胰島素的Ⅱ型糖尿病患者已伴增殖期視網(wǎng)膜病變。隨糖尿病病程加長(zhǎng)，發(fā)病率逐漸升高。據(jù)國(guó)內(nèi)報(bào)道病程在5年以下者眼底改變?yōu)?8%～39%；病程5～10年者發(fā)病率為50%～56.7%；10年以上者發(fā)病率增至69%～90%。

糖尿病性視網(wǎng)膜病變可分六期

一期：視網(wǎng)膜微血管瘤。這是“糖網(wǎng)”的早期改變，患者可能沒有任何主觀感覺，但眼底鏡下可看到大小不一的紅色或暗紅色圓形斑點(diǎn)等。在這個(gè)階段，只要確診糖尿病，不管視力有無(wú)改變，每半年到一年都要檢查眼底。

二期：黃白色硬性滲出或合并視網(wǎng)膜出血斑。此時(shí)患者可沒有明顯癥狀，或偶有視物不清、視野中心暗影等。此期無(wú)需特殊治療，除定期檢查，還要注意改善微循環(huán)，嚴(yán)格控制血糖、血壓、血脂，避免血糖反復(fù)波動(dòng)，必要時(shí)可做眼底血管熒光造影。

三期：棉絮狀軟性滲出或合并視網(wǎng)膜出血斑。患者可出現(xiàn)視力下降、視物變形、一過(guò)性失明等。此期是局部激光治療的最佳時(shí)機(jī)，可以消除出血，預(yù)防新生血管形成和玻璃體出血。不要因?yàn)榭謶帧凹す狻钡龋⒄`治療時(shí)機(jī)。

四期：視網(wǎng)膜有新生血管形成，玻璃體出血。這是糖尿病特異性的動(dòng)脈改變之一。除嚴(yán)格使用控糖藥外，此時(shí)還需加用促使玻璃體出血吸收的藥物，待出血吸收后，及時(shí)進(jìn)行全眼底視網(wǎng)膜激光光凝治療，必要時(shí)進(jìn)行玻璃體切割術(shù)，清除混濁的玻璃體。

五期：視網(wǎng)膜有新生血管和纖維增殖。可突然發(fā)生視網(wǎng)膜前出血，導(dǎo)致視力迅速下降、視野缺損甚至失明等。

六期：視網(wǎng)膜有新生血管和纖維增殖，并發(fā)生牽拉性視網(wǎng)膜脫離。可因視網(wǎng)膜脫離而導(dǎo)致視力嚴(yán)重喪失、失明等。后兩期患者病變已經(jīng)非常嚴(yán)重，除積極治療糖尿病外，應(yīng)盡早做玻璃體切割術(shù)，使脫離視網(wǎng)膜復(fù)位，從而盡力挽救眼球及搶救殘存視力。

如何做好治療？

首先，要控制糖尿病。糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療，控制血糖是前提，原則上應(yīng)首先將血糖控制到正常或接近正常水平，這對(duì)于早期糖尿病性視網(wǎng)膜病變有促進(jìn)逆轉(zhuǎn)的作用，而長(zhǎng)期控制血糖對(duì)預(yù)防和延緩糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)生發(fā)展有重要意義。

其次，要做好藥物治療。一些藥物，如導(dǎo)升明對(duì)微血管瘤的消退具有一定功效，適宜于單純型糖尿病早期使用，而中藥辨證治療單純型糖尿病往往可以收到較好的效果，對(duì)控制與緩解病情發(fā)展有一定的臨床意義。

再者，可嘗試激光治療。迄今三十多年來(lái)，糖尿病性視網(wǎng)膜病變治療取得最明顯效果并被廣泛采用的技術(shù)為激光治療。有一些患者對(duì)激光治療心存疑慮，有的患者自覺激光治療以后視力差了。其實(shí)，激光治療前需將患者的瞳孔用擴(kuò)瞳藥散大，在瞳孔散大期間，看東西自然會(huì)模糊不清。另外，激光治療確實(shí)有一些副作用，如視野中會(huì)出現(xiàn)暗點(diǎn)，患者的夜間視力、顏色視力和周邊視力都會(huì)受到一定影響，但這些副作用與防止視力喪失的作用相比，還是微不足道的。

最后，還可以嘗試手術(shù)治療。當(dāng)糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)展到非常惡重的程度時(shí)，如玻璃體大量出血不吸收，甚至出現(xiàn)牽引性的視網(wǎng)膜脫離，必須施行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)，這是一類難度很大的手術(shù)，目前在國(guó)內(nèi)大醫(yī)院有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生才能承擔(dān)。