對于 74 歲且肥胖的胸 12 爆裂性骨折患者，是否需要手術(shù)，需要綜合考慮骨折嚴(yán)重程度、身體狀況、疼痛程度、康復(fù)期望以及可能的并發(fā)癥等因素。 1.骨折嚴(yán)重程度：如果骨折導(dǎo)致脊柱明顯不穩(wěn)定、椎管受壓嚴(yán)重，影響神經(jīng)功能，手術(shù)可能更有利于恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性和神經(jīng)功能。 2.身體狀況：年齡大且肥胖，可能存在高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，影響手術(shù)耐受性和術(shù)后恢復(fù)。需要評估心肺功能等，以判斷能否承受手術(shù)。 3.疼痛程度：若疼痛劇烈且保守治療無法有效緩解，手術(shù)可能是緩解疼痛的較好選擇。 4.康復(fù)期望：如果患者希望盡快恢復(fù)正常生活，能夠承受手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)可能更合適。 5.可能的并發(fā)癥：手術(shù)有感染、出血等風(fēng)險(xiǎn)，保守治療可能出現(xiàn)骨折不愈合、駝背等。 綜上所述，對于這位患者，需要綜合多方面因素，由醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)評估，權(quán)衡手術(shù)和保守治療的利弊，再做出最適合的治療決策。建議患者前往正規(guī)醫(yī)院的骨科就診，與醫(yī)生充分溝通，制定個(gè)性化治療方案。