乙肝小三陽患者轉氨酶可不增高，主要有以下原因：病毒復制水平低、肝臟代償能力強、個體免疫差異、未處于炎癥活動期、合并其他肝臟疾病掩蓋。 1. 病毒復制水平低：乙肝病毒在體內的復制處于相對較低的狀態，對肝細胞的損傷較小，轉氨酶可能不增高。 2. 肝臟代償能力強：肝臟具有強大的代償功能，即使部分肝細胞受損，剩余正常肝細胞仍能維持正常代謝，使轉氨酶指標正常。 3. 個體免疫差異：每個人的免疫系統對乙肝病毒的反應不同。部分患者免疫反應較弱，未引發強烈的肝細胞炎癥，轉氨酶可不升高。 4. 未處于炎癥活動期：病情處于相對穩定階段，肝細胞炎癥不明顯，轉氨酶也就不會明顯增高。 5. 合并其他肝臟疾病掩蓋：如同時患有脂肪肝、酒精肝等，可能導致轉氨酶異常的原因被混淆。 總之，乙肝小三陽患者轉氨酶不增高的原因較為復雜。對于此類患者，仍需定期復查肝功能、乙肝病毒DNA、腹部B超等，以便及時發現病情變化，采取相應的治療措施。

“小三陽”肝炎是變異病毒感染，變異病毒的復制水平較低，所以炎癥較輕，而且常有波動性。一時病毒檢不出，轉氨酶正常，可能只是處于波動的低谷。　　“小三陽”肝炎一般都由“大三陽”肝炎轉變，病程已經較長，這一階段免疫耐受性已經消失，標志病變的主要是病毒水平，病毒水平越高、病變也越重。也有較少數患者，病變的進展極其緩慢，轉氨酶可以長期正常，但一般都在正常的高位。這樣的“小三陽”肝炎，因為轉氨酶正常，大多被誤診為“小三陽”的慢性攜帶。一時的病變進展雖然輕微，但長期漏診，病變累積，多年后可以發展為肝硬化、甚至肝癌。這種病情發展過程，使許多人誤以為慢性攜帶也可以發生肝硬化、甚至肝癌。