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黃飛龍 醫師
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痛風的治療1、治療痛風的原則和目的治療痛風的原則是:合理的飲食控制;充足的水分攝入;規律生活制度;適當的體育活動;有效的藥物治療;定期的健康檢查。臨床治療痛風一般要求達到以下目的:(1)盡快終止急性關節炎發作;(2)防止關節炎復發;(3)糾正高尿酸血癥,防止因尿酸鹽沉積于腎臟、關節等所引起的并發癥;(4)防止腎臟的尿酸結晶石形成;(5)預防和治療糖尿病、肥胖、高血壓、血脂異常等并發癥。在臨床上,要根據不同病期的病情進行針對性處理,選擇最佳治療方案。2、一般治療包括采用低嘌呤低脂肪飲食、多飲水、戒除煙酒,堅持適當的體育鍛煉、控制體重避免肥胖、定期檢查等方法。3、痛風性關節炎急性發作期的治療痛風病急性發作應及時治療,主要是控制癥狀,其最有效的藥物是:秋水仙堿,其他藥物還有消炎痛、炎痛喜康、布洛芬等。見效快的是秋水仙堿,但副作用也是最大的。中藥有:清痹通絡藥酒。4、痛風間歇發作期的治療間歇發作期的治療主要是使尿酸維持正常值(6.5毫克/分升),保護腎臟功能,防止痛風性腎病。為此除堅持一般治療外,最好是使用促進尿酸排泄和抑制尿酸合成的藥物。臨床上抑制尿酸合成的藥物只有別嘌呤醇,而促進尿酸形成的藥物有丙黃舒,痛風利仙等。中藥有:復方伸筋膠囊。5、慢性痛風性關節炎期的治療痛風性關節炎一旦發展成慢性則很難恢復。主要是避免反復發作,損傷腎臟及關節功能,對痛風結石較大者可進行手術切除。6、痛風病晚期的治療晚期痛風病患者多數已形成痛風性腎病,對晚期痛風性腎病應積極控制高尿酸癥,使尿酸長期維持在正常水平,保護腎臟,防止尿酸性腎病的發展。消除一切影響腎臟功能的因素。防止尿路感染、高血壓、糖尿病及動脈硬化癥的發生。中醫對痛風的治療傳統上對痛風的治療有西醫和中醫兩種,西醫主要是用鎮痛和消炎類藥物暫時緩解疼痛.中醫治療痛風的原則是以清熱利濕、活血通絡為法,加之中藥中所含的一些生物成分,促進尿酸的排泄。急性期辨證為濕熱內蘊,治宜清熱利濕為主;緩解期辨證為瘀血阻絡,治宜活血通絡為主。目前治療痛風的中成藥主要有清痹通絡藥酒和復方伸筋膠囊。痛風的注意事項痛風病人除在醫生指導下應用適當藥物外,在日常生活中還應注意以下幾點:(1)飲食方面:①豬、牛、羊肉、火腿、香腸、雞、鴨、鵝、兔以及各種動物內臟(肝、腎、心、腦)、骨髓等含嘌呤量高,應盡量不吃;魚蝦類、菠菜、豆類、蘑菇、香菇、香蕈、花生等也有一定量嘌呤,要少吃;大多數蔬菜、各種水果、牛奶和奶制品、雞蛋、米飯、糖等可以吃。②多飲水,要使每日尿量保持在2000ml以上,因尿路結石的發生和小便尿酸濃度及小便的酸堿度有關,必要時可服用堿性藥物,以預防尿路結石的發生。③避免暴飲暴食或饑餓。④節制煙酒,尤其不能酗酒。⑤不喝濃茶、咖啡等飲料。(2)妥善處理誘發因素,禁用或少用影響尿酸排泄的藥物:如青霉素、四環素、大劑量噻嗪類及氨苯喋啶等利尿劑、維生素B?1和B?2、胰島素及小劑量阿司匹林(每天小于2g)等。(3)肥胖者要積極減肥,減輕體重,這對于防止痛風發生頗為重要。(4)注意勞逸結合,避免過勞、精神緊張、感染、手術,一般不主張痛風病人參加跑步等較強的體育鍛煉,或進行長途步行旅游。痛風的飲食痛風是一種嘌呤(Purine)代謝失調的疾病,臨床特點是血尿酸升高。身體過量的尿酸,會結成晶體,沉積在關節內,引起劇痛。通常大拇扯首先發熱紅腫,一下即疼痛無比,活動困難。再嚴重時會影響膝、腕及踝關節,造成關節畸形僵硬。慢性痛風可導致腎結石、痛風性腎病等。為何尿酸會過高?尿酸是體內新陳代謝的產物,由細胞核內的嘌呤分解而成。體內叁分之二的尿酸由腎臟排出體外,叁分之一由大腸排出。若體內產生的尿酸過高,未及完全排出,便會積聚成結石。痛風是營養過度豐富的"產品",患者以肥胖者占多。他們一方面進食過量高嘌呤、高膽固醇的食物,同時,腎功能亦偏差,以致影響排尿機能。從中醫角度來說,「腎主骨」,腎氣虧虛,也會造成關節疼痛。預防痛風飲食戒吃高嘌呤的食物動物內臟(肝、腸、腎、腦)、海產(鮑魚、蟹、龍蝦、叁文魚、沙甸魚、吞拿魚、鯉魚、鱸魚、鱒魚、鱈魚)、貝殼食物、肉類(牛、羊、鴨、鵝、鴿)、黃豆食物、扁豆、菠菜、椰菜花、蘆筍、蘑菇、濃湯、麥皮戒吃高膽固醇的食物動物內臟(肝、腸、腎、腦)、肥肉、魷魚、魚、墨魚戒酒一旦血中酒精濃度高達200mg/dl,血中乳酸會隨著乙醇的氧化過程而增加,令腎臟的尿酸排泄受阻,結果使血中尿酸增加。戒吃酸性食物,如咖啡、煎炸食物、高脂食物。酸堿不平衡,會影響身體機能,加重肝腎負擔。宜吃的食物多吃高鉀質食物,如香蕉、西蘭花、西芹等。鉀質可減少尿酸沉淀,有助將尿酸排出體外。中醫學認為,固腎的食物有助排泄尿酸,平日可按「六味地黃」(熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓)配方煎水飲用,以收滋陰補腎功效。備注:若關節發炎期間,不要吃帶補的櫻桃(車厘子)及草莓(士多啤梨),以免加劇炎癥,但消炎后則應多吃,有強身固腎功效。除固腎外,亦適宜多吃行氣活血、舒筋活絡的食物。例如可用桑寄生(一人份量為五錢)煲糖水,但不要放雞蛋,可加蓮子。蘋果醋加蜜糖這是西方傳統的治療方法,經多項臨床測試證明有效。蘋果醋含有果膠、維他命、礦物質(磷和鉀)及酵素。蘋果醋的酸性成份具殺菌功效,有助排除關節、血管及器官的毒素。經常飲用,能調節血壓、通血管、降膽固醇、亦有助治療關節炎及痛風癥。飯后可將一茶匙蘋果醋及一茶匙蜜糖加入半杯溫水內,調勻飲用。保持適當體重應做適量的帶氧運動,例如游泳、太極。中醫學有句話:「氣行則血行、血行風自滅」。因此,治療痛風,應以養氣、行血及固腎為主,氣血通暢,則尿酸不會積聚。
2016-08-08 23:58
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軒存旺 醫師
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痛風痛風又稱“高尿酸血癥”,是一種因嘌呤(一譯“普林”)代謝障礙,使尿酸累積而引起的疾病,屬于關節炎的一種,又稱代謝性關節炎.1,引起尿酸的原因 進食含有過多嘌呤成份的食品,而在新陳代謝過程中,身體未能將嘌呤進一步代謝成為可以從腎臟中經尿液排出之排泄物.血中尿酸濃度如果達到飽和的話,這些物質最終形成結晶體,積存于軟組織中.如果有誘因引起沉積在軟組織如關節膜或肌腱里的尿酸結晶釋出,那便導致身體免疫系統出現過敏而造成炎癥. 如果血中尿酸濃度長期高于這個飽和點,醫學上稱為“高尿酸血癥”. 2,高嘌呤成份的食品 2.1動物類 內臟如腦,肝,腎,心,肚.和顏色深的肉類,西式濃肉湯,牛素,雞精等. 海產類;沙甸魚,倉魚,鯡魚(Herring),牙帶魚,多春魚,帶子,海參,瑤柱,蠔,青口,司鯰,蝦米,小魚干,魚皮,魚卵等. 鵝肉,野生動物等. 2.2硬殼果 如花生腰果之類全麥制品,乳酸飲品,酵母菌,酒(過量) 2.3植物幼芽部分 一般含中度成份,不可多食,菜花類,豆苗,筍類,豆類. 3,引起痛風的誘因 痛風可以由飲食,天氣變化如溫度氣壓突變,外傷等多方面引發. 飲酒容易引發痛風,因為酒精在肝組織代謝時,大量吹收水份,使血濃度加強,使到原來已經接近飽和的尿酸,加速進入軟組織形成結晶,導致身體免疫系統過度反應(敏感)而造成炎癥,痛風古稱“王者之疾”,因此癥好發在達官貴人的身上,如元世祖忽必烈晚年就因飲酒過量而飽受痛風之苦.古希臘名醫希波克拉底結論:“太監不會得到痛風,女人在更年期以后才會得到痛風,年輕男性除非荒淫無度才會得到痛風.” 一些食品經過代謝后,其中部分衍生物可以引發原來積蓄在軟組織的尿酸結晶重新溶解,這時可誘發并加重關節炎. 4,診斷痛風 根據病史和臨床表現.檢測血液中含有尿酸的濃度可進一步明確診斷. 5,預防 痛風主要可以通過控制飲食來調節.平時盡量避免進食高嘌呤食物及同時飲用過量酒精飲料.當你覺得關節開始有點不適便要馬上看醫生和檢驗,不要等到發痛才處理,已經太遲了. 6,控制嘌呤藥物 由于是代謝障礙毛病,如果控制飲食也未見成效,必須要長期用藥物控制.常用藥物分兩類:- 6.1減少尿酸合成 別嘌醇片(Allopurinol100mg),亦作別嘌呤醇,在香港普遍用于治療減低血中尿酸濃度.這種可以與“嘌呤”衍生物復合的藥品,可以引發原來積蓄在軟組織的尿酸結晶重新溶解,這時可誘發并加重關節炎.故在發炎時,應該停止使用. 6.2增加排出尿酸 丙璜舒(probenecid) 尿酸排泄劑的作用機制為抑制腎小管對尿酸的再吸收,增加尿酸從尿液中排出,從而減少血中尿酸的濃度,最終減少尿酸鹽沉積在軟組織里,減少痛風炎的發生.下列病患不宜使用;泌尿系統結石,血液失沖,化療及癌腫引起的尿酸癥. 苯溴香豆酮(benzbromazone). 7,常用消炎藥物 急性痛風可以服用 雙氯芬酸鈉,又名二克氯吩鈉(DiclofenacSodium)非類固醇消炎止痛藥25mg每日二至三次餐后,每次一至二片.胃病者遵照醫生指示服用. 希樂葆(celecoxib)200mg 每日一至二次餐后,每次一粒.心臟病人及胃病者必須遵照醫生指示服用. 8,抑制尿酸合成的中藥 痛風排酸膠囊-是一個抑制尿酸合成的中藥,通過抑制引發痛風的嘌呤合成酶----肝腎素α小體,阻止尿酸的生成;對腎臟有很好的保護作用,防止痛風在腎,輸尿管結晶成結石. 秋水仙堿為過時藥物,對肝臟損傷比較大,肝功能有缺陷者慎重使用. 在急性痛風期間,不應增加控制普林藥物的份量,否則增加身體免疫系統過度反應. 9,補充劑 鵝肌肽,又名胺(氨)肌肽(Anserine)是人體二肽組胺酸,在腎臟中代謝,超過90%轉化為三甲基組胺酸(3-Methyl-Histidine)排出體外.可以幫助尿酸排泄. 10,共生癥 如果是遺傳之痛風病患者,因為代謝不全的關系,多數并有原發性高血壓癥.為了預防和治療痛風,飲食上應做到三多三少: 1多飲水,少喝湯.血尿酸偏高者和痛風患者要多喝白開水,少喝肉湯,魚湯,雞湯,火鍋湯等.白開水的滲透壓最有利于溶解體內各種有害物質.多飲白開水可以稀釋尿酸,加速排泄,使尿酸水平下降.湯中含有大量嘌呤成分,飲后不但不能稀釋尿酸,反而導致尿酸增高. 2多吃堿性食物,少吃酸性食物.痛風患者本身有嘌呤代謝紊亂,尿酸異常,如果過多吃酸性食品,會加重病情,不利于康復.而多吃堿性食物,能幫助補充鉀,鈉,氯離子,維持酸堿平衡,由于患者內分泌紊亂,堿性物質并不容易吸收.建議多喝含有礦物質的蘇打水,在微量礦物質作用下方可少量吸收,以利改善患者體內的酸性環境. 3多吃蔬菜,少吃飯.多吃菜,有利于減少嘌呤攝入量,增加維生素C,增加纖維素.少吃飯有利于控制熱量攝入,限制體重,減肥降脂. 急性痛風性關節炎發作期的患者應忌食高嘌呤食物,如:酵母,胰臟,濃縮肉汁,肉脯,沙丁魚,鳳尾魚,動物心臟等. 可吃白菜,卷心菜,胡蘿卜,芹菜,黃瓜,茄子,西蘭花,甘藍,蕪青甘藍,甘藍菜,萵筍,刀豆,南瓜,西葫蘆,蕃茄,山芋,土豆,泡菜,咸菜,雌性紅蘿卜,咖啡,茶,奶,蛋,海藻類等低嘌呤偏堿性食物,其總雌性紅蘿卜為堿性最高蔬菜,這些都是吃了不容易得痛風的食物.切忌喝啤.
2016-08-09 00:06
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李希弘 醫師
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第一招:限制嘌呤攝入量 每日應控制在150毫克以下.急性發作期的2~3天內選用嘌呤含量很少或者不含嘌呤的食物,禁用含嘌呤極高的食物.慢性期每周至少兩天完全選用嘌呤含量很少的或者不含嘌呤的食物,其余幾天可選用低嘌呤膳食(選用一種嘌呤含量較少的食物,其他為基本不含嘌呤的食物;或者選用一種嘌呤含量較高的食品,其他用不含嘌呤的食物). 第二招:限制每日總熱能 痛風病人應該控制體重,每日總熱量應比正常人減少10%~15%,不可過多吃零食,也不可每餐吃得過多,過飽.但熱能應該逐漸減少,過度減重會引起酮癥酸中毒,從而誘發痛風的急性發作.病情較重時應以植物蛋白為主,碳水化合物應是能量的主要來源. 第三招:以堿性食物為主 尿酸在堿性環境中容易溶解,所以應多食用蔬菜,水果,堅果,牛奶等堿性食物.急性發作期每日可食用蔬菜1~1.5公斤,或者水果適量.可采用周期性植物性飲食,如黃瓜日,西瓜日,蘋果日等,每周2次間隔3天.還應增加維生素B和維生素C的攝入,大量的維生素B和維生素C能促進組織內淤積的尿酸鹽溶解.第一招:限制嘌呤攝入量 每日應控制在150毫克以下.急性發作期的2~3天內選用嘌呤含量很少或者不含嘌呤的食物,禁用含嘌呤極高的食物.慢性期每周至少兩天完全選用嘌呤含量很少的或者不含嘌呤的食物,其余幾天可選用低嘌呤膳食(選用一種嘌呤含量較少的食物,其他為基本不含嘌呤的食物;或者選用一種嘌呤含量較高的食品,其他用不含嘌呤的食物). 第二招:限制每日總熱能 痛風病人應該控制體重,每日總熱量應比正常人減少10%~15%,不可過多吃零食,也不可每餐吃得過多,過飽.但熱能應該逐漸減少,過度減重會引起酮癥酸中毒,從而誘發痛風的急性發作.病情較重時應以植物蛋白為主,碳水化合物應是能量的主要來源. 第三招:以堿性食物為主 尿酸在堿性環境中容易溶解,所以應多食用蔬菜,水果,堅果,牛奶等堿性食物.急性發作期每日可食用蔬菜1~1.5公斤,或者水果適量.可采用周期性植物性飲食,如黃瓜日,西瓜日,蘋果日等,每周2次間隔3天.還應增加維生素B和維生素C的攝入,大量的維生素B和維生素C能促進組織內淤積的尿酸鹽溶解.第一招:限制嘌呤攝入量 每日應控制在150毫克以下.急性發作期的2~3天內選用嘌呤含量很少或者不含嘌呤的食物,禁用含嘌呤極高的食物.慢性期每周至少兩天完全選用嘌呤含量很少的或者不含嘌呤的食物,其余幾天可選用低嘌呤膳食(選用一種嘌呤含量較少的食物,其他為基本不含嘌呤的食物;或者選用一種嘌呤含量較高的食品,其他用不含嘌呤的食物). 第二招:限制每日總熱能 痛風病人應該控制體重,每日總熱量應比正常人減少10%~15%,不可過多吃零食,也不可每餐吃得過多,過飽.但熱能應該逐漸減少,過度減重會引起酮癥酸中毒,從而誘發痛風的急性發作.病情較重時應以植物蛋白為主,碳水化合物應是能量的主要來源. 第三招:以堿性食物為主 尿酸在堿性環境中容易溶解,所以應多食用蔬菜,水果,堅果,牛奶等堿性食物.急性發作期每日可食用蔬菜1~1.5公斤,或者水果適量.可采用周期性植物性飲食,如黃瓜日,西瓜日,蘋果日等,每周2次間隔3天.還應增加維生素B和維生素C的攝入,大量的維生素B和維生素C能促進組織內淤積的尿酸鹽溶解.
2016-08-09 00:13
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吳志全 主治醫師
河北醫科大學附屬平安醫院
二級甲等
兒科
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很痛的時候去找醫生掛兩三天小蘇打,掛完后每天吃藥,如別嘌呤片,小蘇打.一,痛風患者的飲食注意事項痛風病人應該吃多低嘌呤的食物,少吃中嘌呤的食物,不吃高嘌呤的食物,還要注意不要喝酒.低嘌呤食物:五谷雜糧,蛋類,奶類,水果,蔬菜;中嘌呤食物:肉類,豆類,海鮮;高嘌呤食物:豆苗,黃豆芽,蘆筍,香菇,紫菜,動物內臟,魚類.痛風病10大飲食原則痛風常并發肥胖,糖尿病,高血壓及高脂血癥,患者應遵守飲食原則如下:1.保持理想體重,超重或肥胖就應該減輕體重.不過,減輕體重應循序漸進,否則容易導致酮癥或痛風急性發作.2.碳水化合物可促進尿酸排出,患者可食用富含碳水化合物的米飯,饅頭,面食等.3.蛋白質可根據體重,按照比例來攝取,1公斤體重應攝取0.8克至1克的蛋白質,并以牛奶,雞蛋為主.如果是瘦肉,雞鴨肉等,應該煮沸后去湯食用,避免吃燉肉或鹵肉.4.少吃脂肪,因脂肪可減少尿酸排出.痛風并發高脂血癥者,脂肪攝取應控制在總熱量的20%至25%以內.5.大量喝水,每日應該喝水2000ml至3000ml,促進尿酸排除.盡量均勻飲水,每小時一杯.6.少吃鹽,每天應該限制在2克至5克以內.7.禁酒!酒精容易使體內乳酸堆積,對尿酸排出有抑制作用,易誘發痛風.8.少用強烈刺激的調味品或香料.9.限制嘌呤攝入.嘌呤是細胞核中的一種成分,只要含有細胞的食物就含有嘌呤,動物性食品中嘌呤含量較多.患者禁食內臟,骨髓,海味,發酵食物,豆類等.10.不宜使用抑制尿酸排出的藥物.高嘌呤飲食可使尿酸的合成增加,血尿酸濃度升高,反之低嘌呤飲食可使血尿酸濃度降低.控制飲食后,正常人血尿酸可降35.7ηmol/L(O.6mg/dl)左右,痛風患者也可降低59.5μmol/L(1.Omg/dl)左右.飲食因素是如何影響血尿酸水平的,目前已有一些合理的解釋,包括:1.過度飲酒會引起痛風發病,以啤酒尤其明顯.乙醇影響血尿酸水平的可能機制是:(1)飲酒常伴食含豐富嘌呤的食物;(2)乙醇代謝可以使血乳酸濃度升高,乳酸可以抑制腎臟對尿酸的排泄;(3)過度飲酒造成血酮癥,抑制腎臟對尿酸的排泄;(4)乙醇能促進腺嘌呤核苷酸轉化而使尿酸增多;(5)有人認為飲用像威士忌類含鉛的酒,使痛風發病的危險性增加了3倍.
2016-08-09 00:20
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肖起濤 主治醫師
家庭醫生在線合作醫院
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內科
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醫生建議:這痛風屬于代謝性疾病.如果不控制會導致全身各系統都會出現問題.治療包括:飲食治療應避免進食含高嘌呤飲食.動物內臟,骨髓,海味等含嘌呤最豐富;魚蝦類,肉類,豌豆,菠菜等亦含有一定嘌呤;水果,蔬菜,牛奶,雞蛋等則不含嘌呤.宜多飲水,以利于血尿酸從腎臟排出.藥物方面可選用降低血尿酸的藥物如別嘌呤醇,可使用非留體類抗風濕藥如消炎痛,布洛芬等,緩解關節疼痛癥狀.
2016-08-09 00:26
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