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崔立靜 醫師
中原油田醫療衛生服務中心光明醫院
一級
內科
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1.運動 在成年,多種類型的運動有助于骨量的維持。絕經期婦女每周堅持3小時的運動,總體鈣增加。但是運動過度致閉經者,骨量丟失反而加快。運動還能提高靈敏度以及平衡能力,鼓勵骨質疏松癥患者盡可能的多活動。 2.營養 良好的營養對于預防骨質疏松癥具有重要意義,包括足量的鈣、維生素D、維生素C以及蛋白質。從兒童時期起,日常飲食應有足夠的鈣攝入,鈣影響骨峰值的獲得。歐美學者們主張鈣攝入量成人為800~1,000mg,絕經后婦女每天 1,000~1,500mg,65歲以后男性以及其他具有骨質疏松癥危險因素的患者,推薦鈣的攝入量為1500mg/天。維生素D的攝入量為400~800U/天。 3.預防摔跤 應盡量減小骨質疏松癥患者摔倒幾率,以減小髖骨骨折以及Colles骨折。 4.藥物治療 有效的藥物治療能阻止和治療骨質疏松癥,包括雌激素代替療法、降鈣素、選擇性雌激素受體調節劑以及二磷酸鹽,這些藥物可以阻止骨吸收但對骨形成的作用特別小。用于治療和阻止骨質疏松癥發展的藥物分為兩大類,第一類為抑制骨吸收藥,包括鈣劑、維生素D及活性維生素D、降鈣素、二磷酸鹽、雌激素以及異黃酮;第二類為促進骨性成藥,包括氟化物、合成類固醇、甲狀旁腺激素以及異黃酮。 (1)激素代替療法 激素代替療法被認為是治療絕經后婦女骨質疏松癥的最佳選擇,也是最有效的治療方法,存在的問題是激素代替療法可能帶來其他系統的不良反應。激素代替療法避免用于患有乳腺疾病的患者,以及不能耐受其副作用者。①雌②錞 建議絕經后即開始服用,在耐受的情況下終身服用。周期服用,即連用3周,停用1周。過敏、乳腺癌、血栓性靜脈炎及診斷不清的女性生殖道流血禁用。另有炔雌醇和炔諾酮屬于孕激素,用來治療中到重度的與絕經期有關的血管舒縮癥狀。②雄激素 研究表明對于性激素嚴重缺乏所致的骨質疏松癥男性患者,給予睪酮替代治療能增加脊柱的BMD,但對髖骨似乎無效,因此雄激素可視為一種抗骨吸收藥。③睪酮 肌內注射,每2~4周1次,可用于治療性腺功能減退的BMD下降患者。腎功能受損以及老年患者慎用睪酮,以免增加前列腺增生的危險;睪酮可以增加亞臨床的前列腺癌的生長,故用藥需監測前列腺特異抗原(PSA);還需監測肝功能、血常規以及膽固醇;如出現水腫以及黃疸應停藥。用藥期間應保證鈣和維生素D的供應。另有外用睪酮可供選擇。 (2)選擇性雌激素受體調節劑 該類藥物在某些器官具有弱的雌激素樣作用,而在另一些器官可起雌激素的拮抗作用。SERMs能防止骨質疏松、還能減小心血管疾病、乳腺癌和子宮內膜癌的發生率。這類藥物有雷洛昔芬,為非類固醇的苯駢噻吩是雌激素的激動藥,能抑制骨吸收、增加脊柱和髖部的BMD,能使椎體骨折的危險性下降40%~50%,但療效較雌激素差。絕經前婦女禁用。 (3)二磷酸鹽類 二磷酸鹽類是骨骼中與羥基磷灰石相結合的焦磷酸鹽的人工合成類似物,能特異性抑制破骨細胞介導的骨吸收并增加骨密度,具體機制仍未完全清楚,考慮與調節破骨細胞的功能以及活性有關。禁用于孕婦以及計劃懷孕的婦女。第一代命名為羥乙基膦酸鈉稱依替膦酸鈉,治療劑量有抑制骨礦化的不良反應,因此主張間歇性、周期性給藥,每周期開始時連續服用羥乙基膦酸鈉2周,停用10周,每12周為一個周期。服用羥乙基膦酸鈉需同時服用鈣劑。 近年來不斷有新一代的磷酸鹽應用于臨床,如氨基二磷酸鹽(阿侖屈酯)、利塞膦酸(利塞膦酸鈉)、氯瞵酸(氯甲二磷酸鹽)(商品名骨膦)以及帕米膦酸納等,抑制骨吸收的作用特強,治療劑量下并不影響骨礦化。阿侖膦酸鈉(商品名福善美)證實能減輕骨吸收,下降脊柱、髖骨以及腕部骨折發生率達50%,在絕經前使用可以阻止糖皮質激素相關的骨質疏松癥。 (4)降鈣素 降鈣素為一種肽類激素,可以快速抑制破骨細胞活性,慢慢作用可以減小破骨細胞的數量,具有止痛、增加活動功能和改善鈣平衡的功能,對于骨折的患者具有止痛的作用,適用于二磷酸鹽和雌激素有禁忌證或不能耐受的患者。國內常用的制劑有降鈣素(Miacalcin,鮭魚降鈣素)和依降鈣素(益鈣寧)。降鈣素有腸道外給藥和鼻內給藥2種方式,胃腸外給藥的作用時間可不間斷達20個月。 (5)維生素D和鈣 維生素D及其代謝產物可以促進小腸鈣的吸收和骨的礦化,活性維生素D(如羅蓋全、阿法骨化醇)可以促進骨形成,增加骨鈣素的生成和堿性磷酸酶的活性。服用活性維生素D較單純服用鈣劑更能下降骨質疏松癥患者椎體和椎體外骨折的發生率。另有維生素D和鈣的聯合制劑可供選擇,治療效果比較可靠。 (6)氟化物 氟化物是骨形成的有效激發物,可以增加椎體和髖部骨密度,下降椎體骨折發生率。每天小劑量氟,即能有效地激發骨形成且副作用小。特樂定(Tridin)的有效成分為單氟磷酸谷氨酰胺和葡萄糖酸鈣,與進餐時嚼服。本藥兒童及發育時期禁用。 對于接受治療的骨質減小和骨質疏松癥的患者,建議每1~2年復查BMD一次。如檢測骨的更新指標很高,藥物應減量。為長期預防骨量丟失,建議婦女在絕經后即開始雌激素替代治療,至少維持5年,以10~15年為佳。如患者確診疾病已知會導致骨質疏松,或使用明確會導致骨質疏松的藥物,建議同時給予鈣、維生素D以及二磷酸鹽治療。 5.外科治療 只有在因骨質疏松癥發生骨折以后,才需外科治療。
2024-10-21 12:46
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任立存 主治醫師
淮北口腔醫院
其他
內科
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骨質疏松是一種常見的骨骼疾病,其特征是骨量減少、骨組織微結構破壞,導致骨骼脆性增加和易發生骨折。治療方法包括補充鈣劑和維生素 D、藥物治療、運動療法、飲食調整、預防跌倒等。 1.補充鈣劑和維生素 D:鈣是維持骨骼健康的重要元素,維生素 D 有助于鈣的吸收。常見的鈣劑如碳酸鈣、乳酸鈣等,維生素 D 制劑如骨化三醇、阿法骨化醇等。 2.藥物治療:雙膦酸鹽類藥物如阿侖膦酸鈉、唑來膦酸等,能抑制破骨細胞活性;降鈣素類如鮭魚降鈣素,可減少骨量丟失;雌激素替代療法適用于絕經后女性,但需嚴格評估風險。 3.運動療法:適度的負重運動,如快走、慢跑、太極拳等,有助于增強肌肉力量和改善骨密度。 4.飲食調整:多攝入富含鈣、蛋白質和維生素的食物,如奶制品、豆制品、綠葉蔬菜等。 5.預防跌倒:改善家居環境,避免滑倒,使用輔助器具等,降低骨折風險。 總之,骨質疏松的治療需要綜合多種方法,并長期堅持。患者應在醫生的指導下選擇適合自己的治療方案,定期復查骨密度,以評估治療效果。
2024-10-21 12:46
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劉浩慶 醫師
肇慶市大旺開發區醫院
一級
全科
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您好,根浴骨質疏松的治療方法的問題,要知道骨質疏松是多種原因引起的一組骨病,骨組織有正常的鈣化,鈣鹽與基質呈正常比例,以單位體積內骨組織量減少為特點的代謝性骨病變。在多數骨質疏松中,骨組織的減少主要由于骨質吸收增多所致。發病多緩慢個別較快,以骨骼疼痛、易于骨折為特征生化檢查基本正常。知道這些骨質疏松的治療方法的原理病理解剖可見骨皮質菲薄,骨小梁稀疏萎縮類骨質層不厚。原發性骨質疏松癥最常見的癥狀,以腰背痛多見,占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向兩側擴散,仰臥或坐位時疼痛減輕,直立時后伸或久立、久坐時疼痛加劇,日間疼痛輕,夜間和清晨醒來時加重,彎腰、肌肉運動、咳嗽、大便用力時加重。骨質疏松的治療方法要防止缺鈣還必須養成良好的生活習慣,避免酸性物質攝入過量,加劇酸性體質。如徹夜唱卡拉OK、打麻將、夜不歸宿等生活無規律,都會加重體質酸化。應當養成良好的生活習慣,從而保持弱堿性體質,預防骨質疏松癥的發生。這些就是有關骨質疏松的治療方法的看法,希望可以幫助到您,祝您早日康復,生活愉快!
2024-10-21 12:46
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回答4
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肖起濤 主治醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
內科
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孕期缺鈣新視點:容易影響胎兒的骨骼密度,發生骨質疏松。美國醫學專家對數百名孕婦進行調查得出一個最新結果,即孕婦在懷孕期間每天對鈣的攝取量未達到1200毫克,低于600毫克時,就會使胎兒的骨密度發生疏松。那些被調查的孕婦在醫師建議和指導下補充鈣劑,胎兒的骨密度很快就恢復到正常。但也沒必要過量攝取鈣質,胎兒的骨密度并不會因此而增加,只要按照正常的需要量每天攝取即可。 應對法:孕期每天都應該注意攝取足夠的鈣質,包括富鈣食物,如牛奶、乳酪、深綠色蔬菜和水果等天然食物,同時在醫師指導下補充鈣劑。參考資料:貴陽44醫院
2024-10-21 12:46
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谷魁廣 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
內科
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骨質疏松是一種常見的骨骼疾病,其特征是骨量減少、骨組織微結構破壞,導致骨骼脆性增加和易發生骨折。治療方法包括補充鈣劑和維生素 D、藥物治療、運動療法、飲食調整、預防跌倒等。 1.補充鈣劑和維生素 D:鈣是維持骨骼健康的重要元素,維生素 D 有助于鈣的吸收。常見的鈣劑如碳酸鈣、乳酸鈣等,維生素 D 制劑如骨化三醇、阿法骨化醇等。 2.藥物治療:雙膦酸鹽類藥物如阿侖膦酸鈉、唑來膦酸等,能抑制破骨細胞活性;降鈣素類如鮭魚降鈣素,可減少骨量丟失;雌激素替代療法適用于絕經后女性,但需嚴格評估風險。 3.運動療法:適度的負重運動,如快走、慢跑、太極拳等,有助于增強肌肉力量和改善骨密度。 4.飲食調整:多攝入富含鈣、蛋白質和維生素的食物,如奶制品、豆制品、綠葉蔬菜等。 5.預防跌倒:改善家居環境,避免滑倒,使用輔助器具等,降低骨折風險。 總之,骨質疏松的治療需要綜合多種方法,并長期堅持。患者應在醫生的指導下選擇適合自己的治療方案,定期復查骨密度,以評估治療效果。
2024-10-21 17:42
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