專(zhuān)家教你如何診斷缺血性小兒眼底病變

眼底病變包括了視網(wǎng)膜，脈絡(luò)膜，視神經(jīng)及玻璃體的炎癥，腫瘤，各類(lèi)血管的病變，各種變性疾病及多系統(tǒng)疾病引起的眼部病變。不僅種類(lèi)繁多，而且對(duì)視功能損害較大。

缺血性眼底病變應(yīng)如何診斷：

主要依據(jù)眼底檢查判斷有無(wú)慢性缺血性視網(wǎng)膜病變。發(fā)現(xiàn)微血管瘤幾乎是慢性視網(wǎng)膜缺血的鐵證。吻合支的形成表示存在著視網(wǎng)膜缺血，并且吻合支還是缺血區(qū)的分界線。視網(wǎng)膜和視盤(pán)新生血管的出現(xiàn)，在大多數(shù)情況下代表了嚴(yán)重的視網(wǎng)膜缺血，但要注意的是炎癥因素也可促進(jìn)眼底新生血管的形成。一般情況下，虹膜新生血管（NVI）形成的原因在于視網(wǎng)膜的缺血，發(fā)現(xiàn)NVI就基本確定了缺血性視網(wǎng)膜病變的存在。

分析缺血性視網(wǎng)膜病變的原發(fā)病種：急性缺血性視網(wǎng)膜病變的診斷相對(duì)簡(jiǎn)單，不易誤診。需要注意的是對(duì)眼底“櫻桃紅”的分析。大多數(shù)情況下，“櫻桃紅”是視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞（CRAO）的特征性改變，但無(wú)此體征仍可能是CRAO，原因在于缺血發(fā)生的時(shí)間過(guò)短或過(guò)長(zhǎng)，可以使組織壞死的改變未能表現(xiàn)出來(lái)或已經(jīng)消退。另外，其他可引起黃斑區(qū)神經(jīng)纖維層壞死的病癥也可出現(xiàn)“櫻桃紅”的體征，需要與CRAO相鑒別，如一些類(lèi)苭物中毒性視網(wǎng)膜病變的病變區(qū)明顯與視網(wǎng)膜血管走行不一致，而與苭物的體位分布相一致。如果臨床癥狀指向CRAO而未能發(fā)現(xiàn)“櫻桃紅”改變，還應(yīng)注意是否同時(shí)存在脈絡(luò)膜的缺血，如脈絡(luò)膜發(fā)生缺血?jiǎng)t形成“櫻桃紅”體征中的紅色背景不復(fù)存在。這種情況見(jiàn)于眼動(dòng)脈阻塞，支持眼動(dòng)脈阻塞的證據(jù)還有更為嚴(yán)重的視力損害，如出現(xiàn)無(wú)光感。

確定缺血性視網(wǎng)膜病變的存在：急性無(wú)痛性視力下降和/或視野缺損是診斷急性缺血性視網(wǎng)膜病變的主要線索，結(jié)合眼底所見(jiàn)的不同范圍的水腫壞死區(qū)，對(duì)大多數(shù)病例可明確做出診斷。急性缺血癥狀的發(fā)生極為迅速，在所有病理改變中發(fā)生最快，故而在極短時(shí)間內(nèi)發(fā)生視力嚴(yán)重下降和/或視野缺損的最有可能的原因是血管性因素，而炎癥性反應(yīng)則需要更長(zhǎng)的時(shí)間。

（責(zé)任編輯：陳倩雯 ）