如何診斷原發性高血壓性小兒眼底病變？

眼底病變包括了視網膜，脈絡膜，視神經及玻璃體的炎癥，腫瘤，各類血管的病變，各種變性疾病及多系統疾病引起的眼部病變。不僅種類繁多，而且對視功能損害較大。目前常見而又影響視功能的眼底疾病有糖尿病視網膜病變，少年性黃斑病變，視網膜靜脈阻塞等等。

1。眼底檢查

①視網膜動脈痙攣期 見于高血壓的初期，視網膜動脈普遍性或局限性狹窄彎曲，動靜脈比例失常；由正常的2∶3變為1∶2或1∶3，動脈變直，分支角度變銳；動靜脈交叉后之小靜脈曲張，尤以黃斑部周圍之小血管可呈典型的螺旋形彎曲。

②視網膜動脈硬化期 主要表現動脈變細，反光增強及交叉壓近征。正常動脈反光的寬度約為該動脈管經的1/4~1/3。當動脈硬化時，因有血管壁增厚和玻璃體變性，參于管壁反光，故反光增強而加寬，外觀呈銅絲樣。當進一步硬化時，由于管壁密度增加，幾乎看不到血柱反光，則形成銀絲狀。在動靜脈交叉處，由于硬化看不到血柱反光，則形成銀絲狀。在動靜脈交叉處，由于硬化動脈對靜脈的壓迫、推動等因素，可見輕重不等的壓迫征。表現為交叉處之靜脈隱沒，或交叉之兩端靜脈消失，或交叉之靜脈偏斜，或靜脈壓陷，或靜脈拱形。

③視網膜病變期

a、出血，淺層出血者呈線狀、火焰狀或片狀，深層出血多為圓點狀或圓塊狀。

b、滲出物。

c、軟性滲出物，位于視網膜表層大小不一的棉絮狀滲出物。

d、硬性滲出物，位于視網膜深層，呈黃白色小點狀，邊緣清晰。

e、黃斑部星狀圖譜，由多數單純或融合的發亮黃白點組成。

f、視網膜神經病變期：本期是視網膜病變加上視乳頭水腫，靜脈怒張，動脈顯著變細。

2。眼底血管熒光造影

在高血壓性視網膜病變早期，可見視網膜動脈及毛細血管狹窄，當毛細血管血流量養活到嚴重程度時，視網膜出現棉絮狀白斑，圍繞毛細血管缺血區，可見擴張紆曲的毛細血管及微血管瘤，毛細血管滲漏及硬性滲出，視乳頭水腫和視乳頭周圍毛細血管擴張，熒光滲漏，也可有微血管瘤。脈絡膜血管顯影不規則、血管充盈延緩，有許多大小不等的玻璃疣。

（責任編輯：陳倩雯 ）