淚液滲透壓不能診斷干眼

　　淚液滲透壓是否能成為診斷干眼的試金石?發表在《角膜》雜志上的一篇文章對此進行了研究【Cornea 2012 Aug;31(8):867-71 】。  　

研究摘要：

　　Szalai及其同事評估了21例非干燥綜合征患者和20名干燥綜合征患者的各39只眼，22名健康對照組的44只眼。目標是確定淚液滲透壓是否和其它經典的干眼檢測結果有關。他們使用TearLab系統(美國圣地亞哥)檢測淚液滲透壓，其它測試包括結膜皺褶、無麻醉的Schirmer試驗、淚膜破裂時間、角膜熒光素染色。還評估了角膜清晰度和瞼板腺狀態。

　　結果顯示非干燥綜合征患眼淚液滲透壓為297 mOsm/L，干燥綜合征為303 mOsm/L，正常眼304mOsm/L。非干燥綜合征組相比其它兩組在統計學上顯著較低。與正常對照組相比，兩個干眼組結膜皺褶更多、淚液分泌值更低，淚膜破裂時間更短。淚液滲透壓與其它干眼測試結果無明顯相關性。

　　視點：

　　淚液滲透壓增加一直被認為和干眼直接相關，既是干眼的結果，又是其惡化因素。我們希望淚液滲透壓能作為干眼診斷的試金石，超過某一閾值，就出現癥狀，但結果并不如此。

　　這項研究發現TearLab系統檢測出的淚液滲透壓仍然無法區分干眼和非干眼患者。而且非干燥綜合征患眼比正常組淚液滲透壓更低。原因尚未可知。也許單一的測量不能代表一天或一周甚至一個月的平均水平。或許取樣時引起患者反射性的流淚，從而稀釋了淚液并降低了滲透壓結果�；蛟S這些患者沒有單純的干眼，而是存在瞼緣炎或結膜松弛癥，和高滲透壓無關�；蛟S淚液滲透壓本來就不是干眼的指征。

　　干眼的研究多年來一直是個問題，尚沒有黃金測試標準。此外，干眼的癥狀(對于患者很重要)常和體征(對于研究者很重要)不對應。其診斷常包含了角結膜的熒光素染色、麗絲胺綠、虎紅染色，淚液分泌值低，淚膜破裂時間短，淚河低，異常的瞼板腺功能、結膜松馳等。干眼的癥狀差異很大，有干燥、瘙癢、異物、甚至過度溢淚。眼表疾病指數(OSDI)問卷常被用于研究。然而Szalai并沒評估干眼的癥狀，其實我們對癥狀和淚液滲透壓的關聯也同樣感興趣。

　　雖然一些研究顯示出淚液滲透壓對于干眼的預測價值，但證據依然不足。TearLab的滲透壓結果不應被單獨作為干眼測量指標，但一系列檢測結果或許對于療效的評估有幫助。

　　編譯自：Christopher J. Rapuano. Can Tear Osmolarity Identify Dry Eyes? Medscape. Jan 17, 2013.

（責任編輯：張燕君 ）