廣東省人民醫(yī)院援疆專家協(xié)助喀地一院開展第一例David手術

近期，在廣東省人民醫(yī)院援疆心血管外科專家劉曉冰主任協(xié)助下，喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院（簡稱“喀地一院”）心臟大血管外科成功開展了新疆維吾爾自治區(qū)南部第一例高難度心臟David手術。

據(jù)悉，該病例患者一個月前開始出現(xiàn)胸前區(qū)疼痛、咳嗽的癥狀。他來到喀地一院就診。經(jīng)心臟超聲檢查后發(fā)現(xiàn)，患者的主動脈根部瘤樣擴張，直徑達到6cm，同時合并主動脈瓣中-重度反流。傳統(tǒng)的手術方案是主動脈根部置換的Bentall手術。Bentall手術早已是喀地一院心臟大血管外科團隊常規(guī)手術，包括再次的Bentall手術也已成功開展，這種手術方式雖然相對快捷，但需置入人造瓣膜，患者需要終身口服抗凝藥物。考慮到患者只有43歲，為了讓患者以后能擁有更好的生活質(zhì)量，在術前詳細討論后，心臟大血管外科團隊決定挑戰(zhàn)更高難度技術，為患者施行保留主動脈瓣的David手術。David手術是對于主動脈根部瘤或急性主動脈夾層累及主動脈瓣膜的高難度技術，其最顯著的優(yōu)勢是保留了患者自身的主動脈瓣膜，避免術后終身抗凝，明顯改善病人的生活質(zhì)量。資料顯示，David手術在患者心源性死亡率、瓣膜相關并發(fā)癥和心衰再次入院率等方面相比傳統(tǒng)的Bentall手術更具優(yōu)勢。但由于這一術式相對Bentall手術更加復雜，技術難度更大，其涉及主動脈瓣環(huán)及瓣膜的重建以及冠狀動脈移植，在國內(nèi)只有少數(shù)大的心臟中心開展。在援疆專家劉曉冰主任協(xié)助下，心臟大血管外科團隊和多部門縝密協(xié)助，David手術取得成功。目前患者已康復出院，復查心臟彩超提示心臟收縮良好，未見主動脈瓣反流。

同期，劉曉冰主任還為多位不同類型主動脈瓣病變的患者開展了瓣膜的重建和修復，在挽救患者生命的同時，這些新的技術也為患者帶來更好的遠期生活質(zhì)量。

病例一 患者女性、23歲，以“突發(fā)胸悶氣短2天”收住ICU，診斷為：主動脈竇瘤破裂，急性心功能衰竭。在術前例行食道彩超檢查發(fā)現(xiàn)，患者主動脈瓣脫垂，病變嚴重，反流面積超過10cm2，術中發(fā)現(xiàn)主動脈無冠瓣嚴重脫垂攣縮，瓣葉不足以對合至有效平面，導致嚴重的關閉不全。兩個方案擺在眼前：瓣膜置換，技術相對簡單，但患者為未婚女性，瓣膜置換以后的婚育和生活質(zhì)量會面臨很多的問題；瓣膜修復，但技術難度高，手術風險大。體外循環(huán)心臟停跳下容不得過多的猶豫，劉曉冰主任采用了主動脈瓣的綜合修復方法，在瓣葉中央折疊的同時，交界提吊環(huán)縮，一針一針使瓣葉恢復到有效高度，術畢的彩超監(jiān)測，患者主動脈瓣功能良好，微量中央反流。目前患者恢復良好，門診康復隨訪中。

病例二 患者59歲，以“突發(fā)性胸前區(qū)疼痛12小時”為主訴于收住心胸外ICU，急診完善相關檢查，診斷為：主動脈夾層Stanford A型，中量心包積血，完善檢查后立即送往手術室行急診搶救手術，術中發(fā)現(xiàn)主動脈左右交界上方撕裂口達2厘米，破口一直撕裂至右側冠狀動脈開口內(nèi)，同時患者合并先天性主動脈瓣二葉畸形，瓣葉局部鈣化，合并狹窄及關閉不全。術中，劉曉冰主任細致清除瓣膜鈣化，恢復瓣葉的柔韌性及活動性，同時解除了瓣葉的狹窄和關閉不全，再修復好撕裂的冠狀動脈后，置換了患者破裂的主動脈。目前患者恢復良好，由于保留了主動脈瓣，患者無需行終身抗凝治療。

喀地一院心臟大血管外科目前在瓣膜置換、冠狀動脈搭橋、主動脈瘤、主動脈夾層以及常規(guī)先天性心臟病手術等領域技術已經(jīng)成熟。近期，心臟大血管外科在二尖瓣的先天性和退行性變（Barlow綜合征）、三尖瓣后天病變及先天畸形（Ebstein畸形）、肺動脈瓣先心畸形及后天感染毀損的重建和修復，均取得了新的突破。可以相信，喀地一院心臟大血管外科未來會用更先進的技術，服務救治更多的當?shù)匕傩铡?/p>