急性心梗危在旦夕逸仙團隊“疫”刻不停為他打開“生命通道”

2022-04-19 13:57:54

“時間就是生命，不能再等了！”中山大學孫逸仙紀念醫院胸痛中心為六旬老人開通綠色通道，該院心血管內科團隊在體外膜肺氧合（ECMO）和主動脈內球囊反搏（IABP）的聯合支持下，成功完成了超高危復雜冠脈病變的經皮冠狀動脈介入治療（PCI）手術，患者轉危為安。

患者病情危殆疼得“衣服濕透” 醫院開通綠色通道“疫”刻不停

2022年4月12日，廣州部分區域調整為中風險地區，疫情防控正處于高度緊張的狀態。六旬患者老李晚上突發胸痛，疼得直冒汗，衣服都濕透了。見狀，兒子李先生趕緊把父親送往中山大學孫逸仙紀念醫院急診。

針對疫情期間胸痛病人的救治，該院胸痛中心早有預案，醫護團隊將按照疫情防護要求迅速做出處置。晚上11點，老李來到急診后，無需等待，10分鐘之內就完成了心電圖和肌鈣蛋白的檢查，明確診斷為非ST段抬高型心肌梗死，并且安排了快速核酸檢測。晚上11：30，心血管內科耿登峰教授完成心導管室激活，醫生、護士在防護狀態下為老張進行了冠脈造影。距離入院僅半小時，醫生便逐步“揪”出了老李胸痛的“真兇”。

三支供血血管兩支完全閉塞治療團隊當機立斷把握治療黃金時間

造影結果提示，老李正面臨著嚴重并復雜的血管病變：心臟一共有三支供血的血管，老李有兩支血管（右冠脈、回旋支）完全閉塞，剩下一支嚴重狹窄90%（前降支），接診團隊透露，老李當時的情況命懸一線，十分兇險。

針對這樣的冠脈病變，微創介入治療風險極高，難以完全重建血運，首選的治療方案是外科冠脈搭橋手術。因此，心血管團隊經過討論后，決定先給予主動脈內球囊反搏（IABP）的支持治療，增加冠脈的血供，減輕心臟的負擔，并等待外科手術。置入IABP后，老李胸悶緩解了一些，血壓也有一定回升。

凌晨5：30，入住心臟監護室后的老李再發胸痛，血壓進行性下降。

“不能再等了！”中山大學孫逸仙紀念醫院心血管內科主任、中華醫學會心電生理和起搏分會候任主任委員王景峰教授當機立斷，緊急組織心血管內科、心血管外科討論，考慮患者冠脈血管三支病變，急性心肌梗死合并泵衰竭，血壓難以維持，治療窗口稍瞬即逝，決定在ECMO及IABP聯合支持下行緊急冠脈血運重建術，開通冠脈血管及時挽救患者的生命。

心血管內科聯合心血管外科團隊商討治療方案

患者術前、術后的血管造影對比

ECMO助力心梗攻“艱” 團隊曾為特殊時期護航生命反復演練

CCU和心導管室內，心梗攻“艱”戰在爭分奪秒中進行。在心血管內科主任王景峰教授的指導下，心電生理與心律失常實驗室主任張玉玲教授調整血管活性藥物，先穩住生命體征，高級生命支持團隊快速響應，在心血管外科鄭俊猛教授團隊的協助下，立即行體外膜肺氧合（V-A ECMO）支持，耿登峰教授完成冠脈的血運重建手術，成功在前降支以及回旋支置入支架。跟團隊術前研判的一樣，患者血管病變太重，心血管系統極其脆弱隨時崩潰，植入支架后即刻出現了“無復流”的險情，而術前前置植入的ECMO支持及時幫助患者渡過了難關。術后患者血壓回升、穩定，即停用升壓藥，未再發胸痛。在手術次日就撤下ECMO，康復良好。