近80%主動脈夾層由高血壓引起 警惕背部這種疼痛

血管不僅怕冷，也怕“高壓”。 廣東省第二人民醫院（以下簡稱“省二醫”）心血管外科主任、主任醫師鐘志敏介紹，近80%的主動脈夾層由高血壓引起。而主動脈夾層被稱為血管里的“炸彈”，發病時非常兇險。如不及時救治，死亡率幾乎為100%。

近日，省二醫多學科就緊急救助了兩名主動脈夾層患者，均轉危為安。

省二醫多學科診療合力“拆彈”（醫院供圖）

主動脈夾層突襲，多學科診療合力“拆彈”

春節期間，來粵務工的34歲陜西籍劉女士（化名）突發劇烈胸痛，凌晨緊急轉入省二醫，省二醫影像科、超聲科迅速開啟綠色通道，優先為劉女士行全主動脈CTA、心臟彩超等檢查，最終明確診斷劉女士所患為“急性A型主動脈夾層”，夾層累及冠狀動脈竇、頭臂干、主動脈全程，病情十分兇險，需要急診手術治療。

在各科室大力協助下，大年初一，鐘志敏主任帶領團隊，為劉女士急診施行主動脈竇部成型、全主動脈弓人工血管置換手術，成功將她從死亡邊緣搶救回來。

“臨床數據顯示，主動脈夾層好發于40-50歲。近年來有發病年齡年輕化的趨勢。”鐘志敏主任說，劉女士就是典型的案例，患有高血壓，平時不重視也不肯定期服用降壓藥，在多種因素影響下，引發了主動脈夾層的發生。

2月18日，省二醫又收治了一名主動脈夾層患者。52歲的王先生（化名）胸背部出現撕裂疼痛4小時后來到省二醫急診科就醫，急診科完善王先生胸腹CTA檢查，檢查提示，王先生的夾層累及范圍廣泛，撕裂部分非常接近冠狀動脈開口，隨時會“爆血管”，省二醫迅速啟動多學科協助救治。從入院到進入手術室，僅花了3小時。隨后，鐘志敏主任醫師團隊為王先生完成了主動脈竇成形+升主動脈、全主動脈弓人工血管置換+降主動脈支架植入手術。

術后，王先生在心血管外科、呼吸內科、康復醫學科的指導下，進行后續康復治療。目前，王先生已基本恢復，轉至普通病房繼續治療。

警惕刀割撕裂樣疼痛，定期體檢是關鍵

主動脈是人體內最大的血管，當各種病理因素導致動脈壁內膜撕裂時，會出現主動脈夾層。鐘志敏主任說，主動脈夾層發生以后，動脈壁本身會變薄變脆，而血液的外圍，只有很薄的一層外膜包裹，如同埋在血管里的“炸彈”。外膜如果承受不住體內的血壓，外膜就會“爆炸”，造成大出血，死亡率幾乎為100%。

主動脈夾層若累及升主動脈，可累及主動脈瓣結構，引起主動脈瓣關閉不全，大量的主動脈瓣反流會造成急性左心衰。“當出現急性心衰時，左心室的容量負荷突然增加，心臟無法馬上適應，好比如一匹驢原本只能拉100斤貨物，突然讓它拉200斤，肌肉強度沒法適應，便就此‘罷工’了。當出現急性左心衰時，患者會出現心悸、氣短，嚴重者還會出現粉紅色泡沫痰、不能平臥。”鐘志敏主任補充。

主動脈夾層發病如此兇險，及時救治是關鍵。“劉女士與王先生發生主動脈夾層時，均出現了劇烈的胸痛。主動脈夾層最主要的表現之一是刀割性撕裂樣胸痛和背痛，甚至是腹部的疼痛，常在提重物、運動或用力排便時發生，發病時疼痛會達到最高峰。一旦出現這種癥狀，必須及時就醫。”

鐘志敏主任提醒，近80%的主動脈夾層由高血壓引起，沒有規律服藥控制血壓的人群，主動脈夾層的發病風險更高，長期不良的飲食習慣、吸煙、酗酒，同樣會導致動脈粥樣硬化，也可進一步誘發高血壓的發生，主動脈夾層患者很大比例為肥胖病人。除此之外，馬凡綜合征患者先天性主動脈壁中層彈力纖維缺失，血管質量較正常人差，增加主動脈夾層發生風險。

所以，調理生活方式、控制危險因素、定期體檢復查是預防主動脈夾層的主要手段，“及早發現存在的危險因素，監測血壓及動脈粥樣硬化等病情變化，才能將發病扼殺在搖籃里，減少意外的發生。”

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