一個(gè)切口完成取腎拆瘤和植腎 中山一院腎移植團(tuán)隊(duì)又創(chuàng)新了！

腎臟長了動(dòng)脈瘤，普通外科手術(shù)又無法直接剝離，如果不切除，動(dòng)脈瘤無法通過藥物控制，不僅會(huì)引起高血壓、累及對(duì)側(cè)腎臟，持續(xù)下去動(dòng)脈瘤不斷長大，隨時(shí)有爆掉的危險(xiǎn)，怎么辦呢？在以往，為了保命，簡單粗暴的方法只能把長瘤的腎臟切除掉了，這樣患者的命是保住了，但只剩下一個(gè)腎臟，日后的生活質(zhì)量會(huì)大受影響。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展到可以將腎臟移出體外，把瘤子摘除后，再植回體內(nèi)。

近日，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎移植科邱江教授團(tuán)隊(duì)就實(shí)施了這樣一例手術(shù)。而且，此次手術(shù)還首創(chuàng)經(jīng)腹膜后腹腔鏡切腎、同側(cè)半月線切口取腎的手術(shù)方式，區(qū)別傳統(tǒng)開刀手術(shù)需要兩個(gè)刀口，實(shí)現(xiàn)了同一切口既取腎又植腎，大大減少了手術(shù)創(chuàng)傷，加速了患者的康復(fù)。

左至右 中山一院腎移植科李軍副教授、邱江教授、吳成林副教授

“不定時(shí)炸彈”累及5條腎臟分支動(dòng)脈

患者許先生前一段時(shí)間，發(fā)現(xiàn)血壓升高，便去醫(yī)院檢查身體，無意中發(fā)現(xiàn)腎上長了個(gè)動(dòng)脈瘤。該動(dòng)脈瘤長的位置有些特殊，在腎動(dòng)脈分叉的地方，累及到了5條腎臟分支動(dòng)脈。

確診后，醫(yī)生告訴許先生，如果沒有其他不舒服的話，也可以先觀察。但一想到這個(gè)“不定時(shí)炸彈”隨時(shí)可能破裂引起大出血，許先生便夜不能寐。

紅圈內(nèi)為動(dòng)脈瘤長在腎臟的位置

邱江教授介紹，對(duì)于這種分支部位的動(dòng)脈瘤，位置比較特殊，微創(chuàng)介入手術(shù)雖然創(chuàng)傷小，但是無法將動(dòng)脈瘤完整切除，只能選擇開刀手術(shù)方式。傳統(tǒng)開刀手術(shù)方式是經(jīng)過腰部或者上腹部切口先將腎臟取下來，在離體狀態(tài)下切除動(dòng)脈瘤，重建腎血管后再移植回髂窩處。這樣就需要兩個(gè)切口才能完成手術(shù)，且兩個(gè)切口總計(jì)長達(dá)約30厘米，創(chuàng)傷較大。為了減少手術(shù)創(chuàng)傷，中山一院腎移植團(tuán)隊(duì)邱江教授、李軍副教授、吳成林副教授決定改良手術(shù)方案。

邱江教授用腎動(dòng)脈瘤實(shí)體模型介紹患者情況

3D打印重建腎動(dòng)脈瘤實(shí)體模型，精準(zhǔn)設(shè)計(jì)手術(shù)方案

在充分討論了許先生的病情特點(diǎn)后，團(tuán)隊(duì)決定采用經(jīng)腹膜后腹腔鏡手術(shù)方式聯(lián)合下腹半月線切口取出腎臟，同時(shí)利用其自體的髂內(nèi)動(dòng)脈在體外修復(fù)腎動(dòng)脈，然后再經(jīng)同一切口將腎臟植入體內(nèi)。這樣一個(gè)切口才8厘米，能極大的減少手術(shù)創(chuàng)傷，同時(shí)達(dá)到手術(shù)效果。手術(shù)團(tuán)隊(duì)還利用了先進(jìn)的3D打印技術(shù)重建了腎動(dòng)脈瘤實(shí)體模型，精準(zhǔn)設(shè)計(jì)手術(shù)方案，將風(fēng)險(xiǎn)降至最低。

3D打印技術(shù)重建腎動(dòng)脈瘤實(shí)體模型

手術(shù)當(dāng)天，腎移植團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了腎臟和自體髂內(nèi)動(dòng)脈段切取、離體動(dòng)脈瘤切除、五支腎動(dòng)脈分支重建、自體腎移植四個(gè)步驟，歷時(shí)7個(gè)小時(shí)完成手術(shù)。術(shù)后第一天，許先生便可以下床活動(dòng)，第三天擺脫降壓藥，血壓完全恢復(fù)正常，術(shù)后七天傷口愈合出院，僅在下腹留下一個(gè)手術(shù)傷口。術(shù)后彩超和腎功能提示自體移植腎臟功能完全恢復(fù)。

首創(chuàng)新術(shù)式，同一切口實(shí)現(xiàn)取腎和植腎

經(jīng)腹膜后腹腔鏡切腎、同側(cè)半月線切口取腎是中山一院腎移植科邱江教授團(tuán)隊(duì)首創(chuàng)的取腎方式。相較于傳統(tǒng)取腎方式，新術(shù)式優(yōu)勢明顯，完全避免了腹部肌肉神經(jīng)損傷，符合微創(chuàng)原則，另外，通過同一切口可以完成取腎和植腎兩個(gè)大手術(shù)，無需經(jīng)過腹腔，避免了疊加損傷。

傳統(tǒng)手術(shù)方式有兩個(gè)切口

此次創(chuàng)新手術(shù)患者僅有一個(gè)下腹手術(shù)傷口

據(jù)悉，邱江教授團(tuán)隊(duì)的創(chuàng)新成果已在中華泌尿外科雜志上發(fā)表。該手術(shù)方式應(yīng)用于自體腎移植的適應(yīng)癥十分廣泛，包括輸尿管損傷如脫套傷、狹窄、壞死、缺如、閉鎖，腎血管病變?nèi)鐒?dòng)脈瘤、狹窄等，還適用于腫瘤過大而無法保留腎臟的腎腫瘤等。

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