多學科聯(lián)合診治！廣州醫(yī)生為“換腎人”成功施行微創(chuàng)救心手術

十多年的一場不幸讓黎大叔損失了雙腎，行了腎移植手術如今年方50余的他卻又遭遇了另一場浩劫，反復活動后胸悶的他到醫(yī)院檢查出二尖瓣重度鈣化并狹窄，需要進行心臟手術治療。

黎大叔輾轉多家醫(yī)院求醫(yī)未果，只因他為“換腎人”；作為家里經(jīng)濟支柱的他，又擔心進行心臟手術后會影響勞動能力，因此對手術治療猶豫不決。近期黎大叔的病情又有所進展，活動后胸悶癥狀加重，他慕名找到了暨南大學附屬第一醫(yī)院副院長、心血管外科張曉慎(專家預約)主任醫(yī)師。在初步評估了黎大叔的情況后，張曉慎指出，黎大叔的病情雖然復雜，且有進展，但就目前整體狀況而言，仍有機會為其施行微創(chuàng)瓣膜手術。

“換腎”不是心臟手術的絕對禁忌癥，但可能面對更高的手術風險

暨南大學附屬第一醫(yī)院心臟血管外科團隊很快就給黎大叔安排了必要的術前檢查。黎大叔因做了腎移植手術，需要長期服用免疫抑制藥物，相比正常人而言，他更容易被細菌及病毒所感染，據(jù)相關研究報道，移植術后的病人再次進行外科手術的感染風險是接受同類手術的普通患者的十倍以上，一旦發(fā)生嚴重的感染，死亡率極高。

黎大叔手術治療的最大難關是如何處理術前術后有可能出現(xiàn)的感染問題?！皳Q腎人”要進行再次手術治療確實是比普通病人更為棘手，一般醫(yī)院不敢輕易接手這類患者，更何況是需要進行高難度心臟手術的“換腎人”。

“有過腎移植既往史的病人并不是心臟手術的絕對禁忌癥，但這類病人可能會面臨更大的手術風險，我們會優(yōu)化綜合治療方案以降低相關風險?！睆垥陨鞣治龅溃叭舨捎脗鹘y(tǒng)的開胸手術方法，創(chuàng)面較大不僅面臨更大的感染風險，而且面臨著更長的康復時間及更高的治療費用。因此，經(jīng)綜合評估，我們優(yōu)先考慮給其進行微創(chuàng)二尖瓣置換手術。另外，治療過程中還會請腎移植?？平M做相關專科指導。”

多學科聯(lián)合診治，為“換腎人”的救心行動保駕護航

為了盡可能減少黎大叔治療過程中的風險，提升治療效果，張曉慎組織了包括心臟血管外科、心臟重癥監(jiān)護室、麻醉科、手術室、腎內(nèi)科、移植科等多學科MDT，在手術前一周開始調(diào)整藥物治療方案，術前定制了包括預防感染、傷口愈合不良、急性腎功能損害等移植患者心臟外科手術治療相關并發(fā)癥處理的預案。MDT專家組達成一致意見，給黎大叔制訂了外周股動靜脈置管、體外循環(huán)輔助下進行胸腔鏡下二尖瓣置換和三尖瓣成形手術的方案。

手術當天，心臟血管外科張曉慎主任醫(yī)師擔任主刀，麻醉科李雅蘭主任團隊負責手術麻醉和術中監(jiān)護，按照既定手術方案有條不紊的進行。術前再次對病人進行常規(guī)經(jīng)食道超聲探查，評估二尖瓣及三尖瓣的情況。術中探查與超聲評估結果一致，張曉慎決定按照既定的手術方案進行手術。手術歷時5小時，術中出血約150ml，順利給黎先生施行了微創(chuàng)心臟瓣膜手術。

術后患者各項生命體征穩(wěn)定，回到心外科重癥監(jiān)護室治療，第二天就撤除了呼吸機支持，由于術前定制了完善的治療方案，黎先生在術后未出現(xiàn)嚴重的感染以及傷口愈合不良等問題。術后第四天，黎先生就轉出至普通病房并能夠自行下地活動了，這比術前預估的效果還更好。

微創(chuàng)技術為守護“換腎人”帶來福音

給腎移植術后的患者進行心臟外科手術是一個大醫(yī)院綜合實力的體現(xiàn)，但目前能夠為腎移植術后的病人進行微創(chuàng)心臟手術的心臟中心并不多。

張曉慎提醒：“腎移植術后的患者并非是心臟體外循環(huán)手術的禁忌，一旦發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性心臟疾患，有手術指征的患者應盡早積極手術，避免心臟功能不全引發(fā)的腎功能繼發(fā)性損害。隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，外科手術一直在進步，也為守護移植術后的患者提供了強大的醫(yī)療技術保障。”