七旬老伯飽受帶狀皰疹后遺神經痛困擾，藥物注射治療“一針見效”

2021-03-31 16:40:06

“伍教授，謝謝您！我終于可以睡個安穩覺了！”近日，年過七旬的郭老伯在中山大學孫逸仙紀念醫院康復科診室連聲道謝。原來，郭老伯近兩個月飽受帶狀皰疹后遺神經痛的困惱，每天頻繁發作，晚上難以入眠。康復科副主任伍少玲教授采用了“超聲引導神經阻滯治療技術”為他治療，療效顯著，疼痛明顯緩解。

疼到“飛起”的帶狀皰疹，藥物注射治療立竿見影

伍少玲教授介紹，帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的感染性皮膚病。由于病毒具有親神經性，感染后可長期潛伏于脊髓神經后根神經節的神經元內，機體免疫力低下時，神經節中休眠的帶狀皰疹病毒發生再活化，導致帶狀皰疹發作，使受侵犯的神經和皮膚產生強烈的炎癥。

皮疹一般有單側性和按神經節段分布的特點，好發部位依次為肋間神經、頸神經、三叉神經和腰骶神經支配區域。由有集簇性的皰疹組成，并伴有疼痛。年齡愈大，神經痛愈重，且發病率隨年齡增大而呈顯著上升趨勢。

出現帶狀皰疹后，患者常需口服鈣離子通道調節劑止痛，但部分患者鎮痛效果不佳，且引起嗜睡、頭暈等不適，嚴重者需加用嗎啡類等其他藥物止痛藥治療，不僅可引起便秘、惡心等不適，長期用藥還存在藥物依賴、耐藥性等缺點。

“與口服藥物相比，藥物注射治療是十分安全有效的緩解疼痛的方式，最常用的注射藥物為低劑量皮質類固醇和局麻藥混合液。”伍教授介紹道，局麻藥可在短時間內阻斷神經末梢的感覺傳遞，起到即刻的阻斷疼痛作用。而皮質類固醇可減輕神經周圍組織炎癥反應，抑制炎癥介質的釋放和減低傷害性感受器的興奮性，同時消除神經組織水腫，促進病變神經組織恢復，從而達到緩解疼痛的效果。

帶狀皰疹急性期常采用鎮痛藥物皮內注射聯合臭氧注射。皮內注射是將藥物以皮丘的方式直接注入帶狀皰疹皮疹的表皮與真皮之間。與口服藥物比較，其只對患處起作用，因而安全性高、不良反應少，特別適用于老年病人。此外，也可聯合磁熱等物理因子治療。

超聲定位帶著“導航”打針，精準、有效解除疼痛

在帶狀皰疹急性期，如果沒有接受有效鎮痛治療阻斷疼痛途徑，患者會在皰疹好轉后仍遺留明顯神經痛，可嚴重影響患者日常生活、情緒和睡眠，疼痛程度較重、持續時間較長者可導致精神焦慮、抑郁等表現。

伍少玲教授介紹，針對這類患者，超聲引導神經阻滯治療是一種有效的治療手段。這是指通過超聲引導實施精準定位神經阻滯，采用超聲精確定位、靶點注射，能避免藥物誤入血管或穿刺過程損傷神經，更精準、有效解除疼痛，提高患者生活質量。

對于后遺神經痛，可根據病情分布給予神經阻滯，一般先注射低劑量長效皮質類固醇和局麻藥混合液，起抗炎作用；再根據效果予長效局麻藥起長效鎮痛、或分次注射小劑量95%酒精破壞感覺神經，從而緩解疼痛。

據了解，中山大學孫逸仙紀念醫院康復治療團隊已開展超聲引導疼痛注射近10年，是全國最早、最系統開展此項治療的康復科，對多種常見急慢性疼痛，如帶狀皰疹后神經痛、肋間神經痛、頸椎病/腰椎間盤突出癥引起的上肢/下肢放射性疼痛等有規范的評估和治療方案，根據患者情況可以進行綜合治療。