胺碘酮不可“公式化用藥”

胺碘酮是目前最常用的抗心律失常藥物之一，是以Ⅲ類抗心律失常作用為主的心臟離子通道阻滯劑。由于胺碘酮的藥效學(xué)、藥理學(xué)及藥代動力學(xué)有諸多復(fù)雜的特性，針對不同的心律失常，其用藥途徑、方法和劑量因人而異，切不可"公式化用藥"。

胺碘酮的電生理作用主要表現(xiàn)在抑制竇房結(jié)和房室交界區(qū)的自律性，減慢心房、房室結(jié)和房室旁路傳導(dǎo)，延長心房肌、心室肌的動作電位時程和有效不應(yīng)期，因此具有廣泛的抗心律失常作用。口服片劑可用于房顫復(fù)律及維持竇性心律，心衰患者可作為首選以長期維持竇性心律，伴器質(zhì)性心臟病、無ICD植入指征的室性心律失常患者等。

無論是口服給藥還是靜脈用藥，胺碘酮都需要累積到一定劑量才能發(fā)揮藥效。累積劑量是指口服維持量之前的總量，包含了靜脈推注的負(fù)荷量、靜脈維持量、口服的負(fù)荷量。單純靜脈負(fù)荷法適用于短期使用和無法口服的情況；靜脈加口服負(fù)荷法適用于室性心律失常和反復(fù)發(fā)作的心律失常；單純口服負(fù)荷方法適用于病情并不緊急和預(yù)防的情況。一般而言，惡性心律失常的維持劑量比房顫的維持劑量高。用藥早期及減少維持量過程中的心律失常復(fù)發(fā)，絕大多數(shù)是因為胺碘酮的累積劑量不夠。所以，如果臨床上確定心律失常早期復(fù)發(fā)與劑量相關(guān)，可以進(jìn)行再負(fù)荷治療。

靜脈使用胺碘酮常見的不良反應(yīng)包括肝損害、靜脈炎、低血壓、緩慢性心律失常。而甲狀腺功能異常、肝損害、肺毒性是長期口服胺碘酮的常見不良反應(yīng)。

肝損害是靜脈使用胺碘酮最常見的不良反應(yīng)，常發(fā)生在靜脈治療后的3～6天。出現(xiàn)肝功能損害者，應(yīng)減量或停藥，給予保肝治療后可在數(shù)天內(nèi)恢復(fù)正常。

胺碘酮使用的最初3個月內(nèi)，由于胺碘酮的碘含量較高，當(dāng)胺碘酮進(jìn)入體內(nèi)后，促甲狀腺激素（TSH）會有一定程度升高，這是生理反應(yīng)。所以，在3個月內(nèi)，一般不推薦常規(guī)監(jiān)測甲狀腺功能，但在服藥前需要對甲狀腺功能進(jìn)行檢查，服藥3個月后，再次進(jìn)行檢查。

此外，長期口服胺碘酮的患者，要特別注意監(jiān)測血鉀濃度，建議血鉀應(yīng)維持在4mmol/L左右，以免誘發(fā)惡性心律失常。