胺碘酮使用中有哪些注意事項？

胺碘酮為廣譜抗心律失常藥，適用于房性早搏、室性早搏、短暫房性心動過速、反復(fù)發(fā)作性室上性心動過速，其療效顯著，但副作用較多，使用不當容易危害生命。胺碘酮使用過程中有哪些注意事項呢？

1、胺碘酮不可以加在生理鹽水里

鹽酸胺碘酮注射液要求用5%葡萄糖溶液配制（等滲），禁用生理鹽水配制。一般來說，碘取代物不穩(wěn)定，容易發(fā)生自發(fā)脫碘降解變質(zhì)；偏酸的環(huán)境可抑制胺碘酮的降解。其次，由于NaCl溶液中的氯離子取代苯環(huán)上的碘，易產(chǎn)生沉淀。如果用生理鹽水配制，可以看到沉淀物生成，靜脈注射時會產(chǎn)生嚴重后果。

2、胺碘酮有致心律失常的作用

致心律失常作用與藥物無效可能表現(xiàn)為心臟病情的加重——二者間的區(qū)分很重要，但又非常困難。有條件時應(yīng)監(jiān)測胺碘酮血藥濃度。胺碘酮有效血藥濃度為1~2.5 μg/mL，中毒血藥濃度1.8~3.7 μg/mL及以上。胺碘酮致心律失常作用的報道較其他抗心律失常藥物更為罕見，且通常發(fā)生在藥物相互作用和/或電解質(zhì)紊亂的情況下。

3、使用胺碘酮后心衰加重。

靜脈注射禁用于低血壓、嚴重呼吸衰竭、心肌病或心力衰竭（可能導(dǎo)致病情惡化）患者。

4、胺碘酮可能會引起甲亢危象。

甲狀腺機能亢進，可發(fā)生在停藥后。除突眼征以外可出現(xiàn)的典型甲亢征象外，也可出現(xiàn)新發(fā)心律失常。發(fā)病率約2%，停藥數(shù)周至數(shù)月后可完全消失，少數(shù)患者需用抗甲狀腺藥、普萘洛爾或腎上腺皮質(zhì)激素治療。

5、與地高辛同用容易中毒

胺碘酮可增加血清地高辛濃度，也可能增高其它洋地黃制劑的濃度，達中毒水平。

當開始使用胺碘酮時，洋地黃類藥應(yīng)停藥或減少劑量50%，如合用應(yīng)仔細監(jiān)測其血清藥濃度。

6、與辛伐他汀同用易引起肌溶解。

通過CYP3A4代謝的他汀類藥物如辛伐他汀，阿伐他汀和洛伐他汀與胺碘酮聯(lián)合用藥時，肌肉毒性風險增加。

7、與華法林同用易引起腦出血。

胺碘酮可使血液中抗凝藥的濃度升高，引起抗凝作用和出血危險的增加。臨床中應(yīng)頻繁控制凝血酶原水平并監(jiān)測國際標準化比值。在胺碘酮治療時和治療結(jié)束后，要調(diào)整口服抗凝藥的劑量。

8、易發(fā)生成人急性呼吸窘迫綜合征。

靜脈給予胺碘酮時，有非常罕見的間質(zhì)性肺炎病例的報道。臨床表現(xiàn)有氣短、干咳及胸痛等，限制性肺功能改變、血沉增快及血液白細胞增高，嚴重者可致死。需停藥并用腎上腺皮質(zhì)激素治療。