胺碘酮的使用注意事項

氯胺酮可單獨用于各種小手術或診斷操作時進行麻醉。對于需要肌肉松弛的手術，應加用肌肉松弛劑；對于內臟牽引較重的手術，應配合其他藥物以減少牽引反應。為其它全身麻醉的誘導劑使用。輔助麻醉性能較弱的麻醉劑進行麻醉，或與其他全身或局部麻醉復合使用。

氯胺酮能使交感活性增加，血漿兒茶酚胺升高，心率、血壓、周圍血管阻力、肺動脈壓和肺血管阻力均增高，心臟每搏輸出量、心排血量、冠狀動脈血流量有程度不等的上升，心肌耗氧量亦增多。氯胺酮對呼吸影響很小，如用量過大、速度過快，或伍用麻醉性鎮痛藥，則可抑制呼吸，甚至使呼吸停止。氯胺酮不抑制咽喉反射，支氣管平滑肌松弛，呼吸道阻力下降，唾液和支氣管分泌增多。

即使氯胺酮的劑量很低，它也會產生強烈的副作用，比如靈魂出竅的感覺、生動的幻覺、混亂感以及惡心。氯胺酮的抗抑郁效果通常不會超過一兩周。在無藥可用的時候，這種藥物似乎可以發揮作用——大約 30% 的嚴重抑郁癥患者對其它療法沒有反應。而且它見效很快，對于有自殺傾向的患者而言，數周才能起效的傳統抗抑郁藥可能來不及挽救他們，因此氯胺酮在這方面有很大優勢。但是要使用胺碘酮要注意以下注意事項：

1、對于心功能障礙和血容量不足的病人，可以引起嚴重循環抑制。因此在應用氯胺酮麻醉前應補充血容量、改善心肌功能、糾正水電解質紊亂等。

2、為了減少氣管內粘液的分泌，用藥前可給予阿托品或莨菪堿，但后者有使蘇醒時夢幻增多的弊端。如氯胺酮過量產生呼吸抑制，可施行人工呼吸等措施，但不可使用呼吸興奮劑。

3、術前須禁食，給藥后24h內禁飲酒或服用中樞神經抑制藥。由于咽喉反射存在，口腔手術不適用。

4、由于興奮心血管系統，有高血壓、腦血管意外史、顱內壓增高、顱內占位性病變的患者禁用氯胺酮。青光眼、精神病、甲亢、急性酒精中毒或慢性成癮患者慎用。

5、部分病人有精神異常現象，甚至出現譫妄。特別在恢復期，呈現惡夢、錯覺、幻覺，有時伴有譫妄、跳動現象。

6、在恢復期中應盡量避免外界刺激（包括語言），以減少此類不良反應，必要時靜注少量短效巴比妥類藥或地西泮，也可使情況有所改善。