阿奇霉素不能作為常規抗感染藥

2014-05-22 15:56:20 家庭醫生在線

阿奇霉素是常用的抗生素，常用于治療呼吸道感染，但是在2014年2月11日~2014年2月15日召開的美國急診醫學會第20屆年會上，多位專家呼吁停止將阿奇霉素用于常見感染的治療。因為阿奇霉素用于常見的感染可導致抗生素耐藥，進而引發超級細菌出現。早在2013年 3 月12 日，美國食品藥品監督管理局（FDA）曾發布警告稱，阿奇霉素可能會導致潛在致死性心律失常，包括尖端扭轉型室速。

1980年阿奇霉素研發問世，至2011年已成為最常用的處方抗菌藥物。目前阿奇霉素的適應證包括急性細菌感染加重、急性細菌性鼻竇炎、社區獲得性肺炎、咽炎、扁桃體炎、非復雜性皮膚和皮膚附屬器感染、尿路感染和宮頸炎、生殖器潰瘍性疾病等。阿奇霉素半衰期較長，容易出現耐藥。

2012年美國傳染病學會鼻竇炎臨床實踐指南推薦，如果鼻竇炎癥狀嚴重或惡化、持續超過10天，或有高熱流鼻涕至少3天，應考慮使用抗生素，但不推薦大環內酯類藥物，因為已有約30%的患者對阿奇霉素耐藥。

2013年10 月，中國國家食品藥品監督管理總局也發通知提到，高危人群在用阿奇霉素時應考慮QT 間期延長風險，包括已知有QT 間期延長、尖端扭轉型室速病史、先天性QT 間期延長綜合征、緩慢性心律失常或失代償性心衰患者；服用已知可延長QT 間期藥物的患者，如抗精神病藥物、抗抑郁藥物和氟喹諾酮類藥物治療的患者；處于致心律失常狀態的患者，如未糾正的低鉀血癥或低鎂血癥、有臨床意義的心動過緩，以及正在接受Ⅰ A 型（奎尼丁、普魯卡因胺）和Ⅲ型（多非利特、胺碘達隆、索他洛爾）抗心律失常藥物的患者；老年患者。

2014年3 月10 日公布的美國退伍軍人事務部醫療中心160 萬抗生素處方數據分析再次表明，與阿莫西林相比，阿奇霉素用藥5天內，死亡和心律失常風險分別增加48% 和77%，這一結果與2012 年發表在《新英格蘭醫學雜志》上的一項觀察性研究高度吻合。

雖然阿奇霉素在治療許多感染性疾病有良好的效果，如果針對病因，科學合理用藥，阿奇霉素不失為一劑良藥。但是必須明確。阿奇霉素是處方藥，副作用比較大，高危人群比如老年人，心臟病患者用阿奇霉素前應和醫生溝通，在醫生的指導下安全用藥。