我國(guó)超重和肥胖人數(shù)已超兩億 減重手術(shù)并非人人適合

隨著疫情的逐步控制，各類餐飲店開始有序復(fù)工，不少在家里憋壞的人已經(jīng)想著瘋狂品嘗各路美食，誓要將前面幾個(gè)月的分量吃回來。不過在宅家許久的前提下還大吃大喝，可要注意肥胖會(huì)悄悄來襲。5月11日是中國(guó)肥胖日，專家呼吁，肥胖危害生命，后疫情時(shí)代大家要更加關(guān)注肥胖以及減肥。

李雅蘭教授（左）、王存川教授（右）

王祥瑞教授（左）、朱江帆 教授（右）

4大因素可誘發(fā)肥胖 年齡越大越容易發(fā)胖

一些女性朋友平時(shí)嘴里總是念著“減肥、減肥”，但是真的胖嗎？中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)肥胖和糖尿病外科醫(yī)師委員會(huì)主任委員、暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院肥胖與代謝病外科主任王存川教授介紹，最簡(jiǎn)單的衡量標(biāo)準(zhǔn)是體重指數(shù)BMI，這個(gè)指標(biāo)在不同的種族和不同的國(guó)家有一定區(qū)別，如身處亞太地區(qū)的國(guó)家普遍采取BMI指數(shù)超過27.5就算肥胖，而在一些以白種人和黑人為主的西方國(guó)家，肥胖的劃分界限則為BMI指數(shù)30。除此之外，脂肪比例以及腹圍、腰圍等指標(biāo)也可以作為衡量肥胖的指標(biāo)。

“吃太多和運(yùn)動(dòng)太少，是導(dǎo)致越來越多的人們患上肥胖的主要因素之一。” 同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院麻醉與重癥醫(yī)學(xué)部主任王祥瑞教授指出，當(dāng)攝入熱量過多消耗過少時(shí)，熱量轉(zhuǎn)化為脂肪堆積在體內(nèi)，就形成肥胖。從某種意義上來說，肥胖是“吃”出來的病。

除了能量代謝異常，誘發(fā)肥胖的因素還包括：先天性、單純性的肥胖，患者多有家族肥胖史；內(nèi)分泌功能紊亂；年齡因素，人過40歲，新陳代謝速度放緩。

無論是哪種因素導(dǎo)致的肥胖，危害都不容小覷。肥胖作為世界衛(wèi)生組織確定的十大慢性疾病之一，屬于危害較大的病種，會(huì)伴發(fā)各種代謝性的慢性疾病，比如2型糖尿病、高血壓、多囊卵巢綜合征、嚴(yán)重睡眠呼吸暫停等。

暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院減重團(tuán)隊(duì)術(shù)后合影

我國(guó)超重及肥胖人數(shù)已超兩億 京津冀地區(qū)最多

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)肥胖人群從上世紀(jì)的鮮少耳聞發(fā)展到新世紀(jì)肥胖人數(shù)的激增，并一度躋身世界肥胖人數(shù)中等水平行列。

同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院糖尿病與減重外科主任朱江帆教授說，“據(jù)2019年資料顯示，中國(guó)超重及肥胖人群約2.5億。從性別分布來看，男性肥胖人群稍多于女性；從區(qū)域分布來看，我國(guó)北方或西北地區(qū)明顯多于南方。其中最多的是京津冀地區(qū)，即北京、天津和河北地區(qū)，其次是黑龍江以及黑龍江的北部，內(nèi)蒙、呼倫貝爾、新疆等地區(qū)。這一系列數(shù)據(jù)無一不在強(qiáng)調(diào)我國(guó)肥胖問題的嚴(yán)峻。”

王存川教授提醒道，“在我們身邊，肥胖的人越來越多了。抵制這場(chǎng)‘來勢(shì)洶洶’的肥胖危機(jī)已經(jīng)刻不容緩。”

減重手術(shù)有嚴(yán)格手術(shù)指征 需醫(yī)生綜合評(píng)估

“對(duì)于嚴(yán)重肥胖患者來說，肥胖已經(jīng)威脅到生命，減重手術(shù)是目前較好的選擇，也是最終的選擇。”王存川教授說，減重手術(shù)主要從兩個(gè)方面使患者長(zhǎng)期獲益：一是減輕體重；二是解決肥胖伴有的代謝疾病問題。近年來更是憑借無需漫長(zhǎng)“管住嘴邁開腿”的優(yōu)勢(shì)成為了不少“胖友”的減重“稻草”。但是，減重手術(shù)誰都可以做嗎？

“減重手術(shù)有嚴(yán)格的手術(shù)指征，如最常見的亞太標(biāo)準(zhǔn)，即BMI體重指數(shù)超過35，這種患者一般通過非手術(shù)治療很難減重成功。而體重指數(shù)超過27.5卻小于35的患者，伴有非常嚴(yán)重的代謝疾病時(shí)，也可以考慮手術(shù)。但是最終決定是否要做手術(shù)，還是需要正規(guī)的醫(yī)院減肥中心多學(xué)科團(tuán)隊(duì)專業(yè)的評(píng)估。”王存川教授說，當(dāng)沒有達(dá)到這些標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，推薦的減肥方法是以非手術(shù)治療為主，比如控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)等等。

那么，確定適合做減重手術(shù)后，要如何選擇不同的術(shù)式呢？王存川教授說，減肥手術(shù)在世界上有60多年的歷史，在我國(guó)也有超過20多年的歷史，具體的術(shù)式有幾十種。目前常用的主要有袖狀胃切除手術(shù)和胃旁路手術(shù)。

“如何選擇術(shù)式，這需要由多學(xué)科醫(yī)生依據(jù)患者飲食習(xí)慣、年齡、性別等判斷其肥胖的程度、原因、因肥胖引起代謝疾病的程度等來綜合考慮。”

減重手術(shù)并不能一勞永逸 需要終身隨訪

一提及減重手術(shù)，不少人會(huì)質(zhì)疑效果，且害怕有并發(fā)癥，比如術(shù)中麻醉是否對(duì)身體有影響。王祥瑞教授說，選擇正規(guī)的減重中心可以最大程度減輕患者的痛苦，促使他快速康復(fù)。

暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科主任李雅蘭教授表示，從患者手術(shù)到完全清醒這段時(shí)間，麻醉醫(yī)生會(huì)使用科學(xué)的辦法盡量減少氣管插管的時(shí)間，縮短打呼吸機(jī)的時(shí)間，讓患者盡快蘇醒。“當(dāng)下普遍通過麻醉藥控制患者清醒時(shí)間，術(shù)中給予肌肉松弛劑，保持患者肌肉松馳，以滿足麻醉及手術(shù)過程的需要，不過術(shù)后藥物代謝不是那么快，這時(shí)候患者還需要繼續(xù)器官插管、上呼吸機(jī)。目前已經(jīng)有特異性肌松拮抗劑，可以在一到兩分鐘使患者完全松馳的肌肉恢復(fù)到正常狀態(tài)，病人術(shù)后可以很快下床行走，也減少一些重度肥胖患者術(shù)后進(jìn)ICU的比例。”

此外，為追求患者術(shù)中的舒適度，加速康復(fù)外科概念也慢慢引入到手術(shù)和麻醉團(tuán)隊(duì)，使患者肺部并發(fā)癥大大的減少，這是麻醉科醫(yī)生精細(xì)化管理方面對(duì)細(xì)微之處的考慮。

朱江帆教授指出，目前減重手術(shù)安全性已經(jīng)得到極大提高，最新資料顯示，減重手術(shù)中胃旁路手術(shù)安全性高于闌尾切除術(shù)。不過要提醒的是，患者度過手術(shù)恢復(fù)期以后，最容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。建議患者在減重術(shù)后保持飲食的多元化，必要時(shí)補(bǔ)充多種維生素、微量元素制劑。

“與肥胖所引起的并發(fā)癥對(duì)比來說，減重手術(shù)是利大于弊。”王存川教授說，臨床發(fā)現(xiàn)，減重手術(shù)后，患者不僅體重下降了，很多相關(guān)代謝疾病也得到有效控制。最常見是肥胖引發(fā)的糖尿病、高血壓等病癥也會(huì)緩解或者治愈。“減重手術(shù)后一年左右，體重會(huì)出現(xiàn)明顯變化，代謝疾病也會(huì)得到改善，這段時(shí)間被稱為減重手術(shù)的‘蜜月期’，待一年半后達(dá)到正常體重。”

需要強(qiáng)調(diào)的是，減重手術(shù)并非一勞永逸，術(shù)后的生活方式管理很重要。“通俗來講，減重手術(shù)是給你一次機(jī)會(huì)，讓體重降下來。術(shù)后還要養(yǎng)成健康的運(yùn)動(dòng)以及飲食習(xí)慣，預(yù)防體重反彈。同時(shí)，減重手術(shù)是終身隨訪，要求術(shù)后每年復(fù)查，了解機(jī)體的狀況。發(fā)現(xiàn)不良情況及時(shí)糾正，這樣才能保持長(zhǎng)期的手術(shù)效果。”

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