網球肘病因有哪些？患者注意事項有哪些？

網球肘（肱骨外上髁炎）時肘關節外側前臂伸肌起點處肌腱發炎疼痛。疼痛的產生是由于前臂伸肌重復用力引起的慢性撕拉傷造成的。患者會在用力抓握或提舉物體時感到患部疼痛。網球肘是過勞性綜合征的典型例子。網球、羽毛球運動員較常見，家庭主婦、磚瓦工、木工等長期反復用力做肘部活動者，也易患此病。

病因

職業因素（30%）：

在前臂過度旋前或旋后位，被動牽拉伸肌（握拳、屈腕）和主動收縮伸肌（伸腕） 將對肱骨外上髁處的伸肌總腱起點產生較大張力，如長期反復這種動作即可引起該處的慢性損傷。因此，凡需反復用力活動腕部的職業和生活動作均可導致這種損傷，如網球、羽毛球、乒乓球運動員，鉗工、廚師和家庭婦女等。

年齡因素（15%）

隨著年齡的增長機體產生的老化，少數情況下，平時不作文體活動的中、老年文職人員，因肌肉軟弱無力，即使是短期提重物也可發生肱骨外上髁炎，如出差提較重行李箱、協助搬運大量圖書、家具等。

病理機制：

肱骨外上髁炎的基本病理變化是慢性損傷性炎癥。雖然炎癥較局限，但其炎癥的范圍每個病人卻不盡相同：有的僅在肱骨外髁尖部，是以筋膜、骨膜炎為主；有的在肱骨外上髁與橈骨頭之間，是以肌筋膜炎或肱橈關節滑膜炎為主。此外，尚發現伸肌總腱深處有一細小血管神經束，穿過肌腱和筋膜時被卡壓，周圍有炎癥細胞浸潤及瘢痕組織形成，成為產生癥狀的病理基礎。

1、在前臂過度旋前或旋后位，被動牽拉伸肌（握拳、屈腕）和主動收縮伸肌（伸腕） 將對肱骨外上髁處的伸肌總腱起點產生較大張力，如長期反復這種動作即可引起該處的慢性損傷。因此，凡需反復用力活動腕部的職業和生活動作均可導致這種損傷，如網球、羽毛球、乒乓球運動員，鉗工、廚師和家庭婦女等。少數情況下，平時不作文體活動的中、老年文職人員，因肌肉軟弱無力，即使是短期提重物也可發生肱骨外上髁炎，如出差提較重行李箱、協助搬運大量圖書、家具等。

2、肱骨外上髁炎的基本病理變化是慢性損傷性炎癥。雖然炎癥較局限，但其炎癥的范圍每個病人卻不盡相同：有的僅在肱骨外髁尖部，是以筋膜、骨膜炎為主；有的在肱骨外上髁與橈骨頭之間，是以肌筋膜炎或肱橈關節滑膜炎為主。此外，尚發現伸肌總腱深處有一細小血管神經束，穿過肌腱和筋膜時被卡壓，周圍有炎癥細胞浸潤及瘢痕組織形成，成為產生癥狀的病理基礎等。

臨床表現

本病多數發病緩慢，網球肘的癥狀初期，患者只是感到肘關節外側酸痛，患者自覺肘關節外上方活動痛，疼痛有時可向上或向下放射，感覺酸脹不適，不愿活動。手不能用力握物，握鍬、提壺、擰毛巾、打毛衣等運動可使疼痛加重。一般在肱骨外上髁處有局限性壓痛點，有時壓痛可向下放散，甚至在伸肌腱上也有輕度壓痛及活動痛。局部無紅腫，肘關節伸屈不受影響，但前臂旋轉活動時可疼痛。嚴重者伸指、伸腕或執筷動作時即可引起疼痛。有少數患者在陰雨天時自覺疼痛加重。

診斷

網球肘的診斷主要根據臨床表現及查體，主要表現為肘關節外側的疼痛和壓痛，疼痛可沿前臂向手放射，前臂肌肉緊張，肘關節不能完全伸直，肘或腕關節僵硬或活動受限。做下列活動時疼痛加重：握手、旋轉門把手、手掌朝下拾東西、網球反手擊球、打高爾夫球揮桿、按壓肘關節外側。

治療

1、限制腕關節的活動，尤其是限制用力握拳伸腕動作是治療和預防復發的基本原則。

2、壓痛點注射醋酸潑尼松龍1ml和2%利多卡因1-2ml的混合液，只要注射準確，均能取得極佳的近期效果。療效是否鞏固，與能否適當限制腕關節活動關系很大。

3、對不能間斷訓練的運動員，應適當減少運動量，并避免反手擊球，同時在橈骨頭下方伸肌上捆扎彈性保護傘，以減少腱起點處的牽張應力。

4、非手術治療對絕大多數患者有效，故少有需手術治療者。偶爾對早期治療不當，病程長、癥狀頑固者，施行伸肌總腱起點剝離松解術或卡壓神經血管束切除結扎術。