大骨節病檢查方法有哪些？治療原則是什么？

大骨節病是指一種地方性、變形性骨關節病，國內又叫矮人病、算盤珠病等，國際醫學界稱為Kaschin-Beck病。大骨節病在國外主要分布于西伯利亞東部和朝鮮北部，在我國分布范圍大，從東北到西南的廣大地區均有發病，主要發生于黑、吉、遼、陜、晉等省，多分布于山區和半山區，平原少見。各個年齡組都可發病，以兒童和青少年多發，成人很少發病，性別無明顯差異。那么，這種病的檢查方法有哪些呢？

病因

大骨節病的病因，至今尚不清楚。基本有以下兩種觀點。

1、病區的糧食及飲水中毒病區中的糧食如小麥和玉米受鐮刀菌污染。鐮刀菌本身的毒素及被污染谷物所產生的分解產物胺類可引起骨及軟骨病變。通過調查發現我國東北及西北病區的糧食常有鐮刀菌污染，但兩地區污染鐮刀菌的種屬有所不同。前者為尖孢子鐮刀菌，后者為串珠鐮刀菌。所謂飲水中毒是指病區飲水中的腐殖質酸（-OH）含量過高，較非病區高6～8倍。腐殖質酸可引起硫酸軟骨素的代謝障礙，導致軟骨改變。

2、病區土壤、飲水及糧食等的常量化學元素與微量化學元素的比值失調近年來，對于微量元素硒在大骨節病發病中的作用予以極大的關注。調查發現，病區的水、土壤及糧食均呈低硒狀態；兒童的頭發及尿中硒含量明顯低于非病區；應用亞硒酸鈉防治大骨節病取得了較好的效果。實驗證明，缺硒可影響軟骨細胞生物膜的完整性及穩定性，使之容易受有害因子的損傷。硒還可促進硫的代謝和利用，對軟骨基質也有一定的保護作用。

總之，病因尚未清楚，低硒及糧食和飲水中毒以及營養缺乏等可能對大骨節病的發病有重要作用。

檢查

影像學檢查

1、干骺端邊緣模糊或凹凸不平，呈波浪狀以至鋸齒狀。如病變繼續發展，指骨端不整齊的邊緣可呈碎裂現象。此時，關節無明顯變形。

2、以骨骺與骨干開始融合為特征。骨骺自中央部分開始融合，漸擴展到邊緣，骨骺本身亦有破壞、分節、不整等現象，也可能完全被吸收。干骺端可呈杯口狀凹陷，骨髓嵌入其中而早期愈合，停止發育。

3、干骺完全融合，骨的縱向發育停止，病骨變短變粗。因為各干骺的融合遲早不同，以致各指骨可呈現長短不齊，骨端寬大變形，使關節粗大。

4、如干骺端愈合以后的青年發病，臨床癥狀多見且嚴重。關節相對骨端都有損害，可影響整個關節，表現為大骨節畸形，可伴有短骨干。

5、大骨節病所見的系列征象都是軟骨壞死后的修復和繼發變化。只有經過修復組織特別是骨的改變塑型，病變才能發展到消退、穩定或發生畸形。

診斷

1、流行病學。

2、臨床表現

典型表現為侏儒、骨端增大、關節運動受限和疼痛。發病年齡越小，關節變形和侏儒越明顯，成人患者的癥狀較輕，常僅限于關節。

鑒別診斷

大骨節病X線征象的發生、發展與發病年齡、部位有特定關系。故鑒別診斷應與軟骨發育不良、類風濕性關節炎、外傷性或退行性關節炎等疾病鑒別。

治療原則

1、針對可能的病因與發病機制的藥物：這類藥物適用于早期病人，旨在阻斷病情發展，促進病變修復。

⑴亞硒酸鈉和維生素E：針對病人體內有低硒的改變和膜損傷的表現而采用。一般用亞硒酸鈉片口服，每片含亞硒酸鈉1mg，用量通常為10歲以下兒童每周服1片，10歲以上兒童每周服2片，服用至少6個月以上。同時服用維生素E，每日10～20mg，能增強效果。由于硒的生理適宜用量范圍較窄，因此要嚴格控制劑量，不可濫用。

⑵硫酸軟骨素片劑（康得靈）：用于有硫酸軟骨素代謝障礙者。片劑每片0.12g，每次5片，每日2次，3個月為1個療程。

⑶硫酸鹽：針對硫代謝障礙者。常用復方硫酸鈉片，每片含無水硫酸鈉0.36g，檸檬酸0.09g，還有適量淀粉、硬脂酸鎂等賦形劑。用量10歲以下每日4片，10～15歲每日5片，15歲以上每日6片。每日2次飯后服用。6～8個月為一療程。也可用硫酸鎂片，10歲以下每日2g，10～15歲每日3g，15歲以上每日4g。每日2次飯后服用。6～8個月為一療程。還可口服1%稀硫酸，每日口服1次，每次5～10mg，加溫開水200ml，飯后服用。

2、針對關節疼痛、活動障礙的藥物：這類對癥治療藥物甚多，可用于各個時期的病人。

⑴水楊酸類：可用腸溶型阿司匹林片或其他水楊酸制劑。長期服用應注意其副作用。

⑵中藥類：常用的有又烏丸（川烏、草烏等組成）、馬錢子丸、上痛活血散、小活絡丹等。

3、針炙、理療：針炙、理療也是止痛、解痙和改善關節功能的對癥療法。除傳統的針炙、拔火罐、按摩之外，還可因地制宜采用泥療、蠟療、礦泉浴等療法，也可使用熱電刺激療法、離子導入療法等。離子導入的溶液可用5%硫代硫酸鈉。

4、手術治療：對嚴重關節畸形、關節攣縮或時有關節交鎖的Ⅱ、Ⅲ度病人可施行矯形外科手術，剔除關節游離體，清理關節內部，矯正畸形。常能收到良好效果。