恥骨結核是什么？治療方法有哪些？

恥骨結核較少見，結核桿菌感染是引起本病的直接因素。常見于育齡婦女，不合并其他部位結核者，多無全身癥狀。恥骨結核是全身骨關節結核的一種，多發于女性，可能與分娩時恥骨聯合損傷有關。而結核桿菌感染是引起本病的直接因素。常見于育齡婦女，不合并其他部位結核者，多無全身癥狀，一般發病緩慢，局部疼痛輕微，骨質破壞較重常有跛行。局部常見腫脹，壓痛明顯，就醫時局部多已有膿腫或竇道形成。患側髖關節除外展略受限外，無功能障礙。針對這種疾病目前有哪些治療方法呢？

病理改變

除起恥骨結核多為局限性骨破壞，病變由恥骨體向上擴展到恥骨上枝，向下擴展到恥骨下枝，越過中線可破壞恥骨聯合，波及對側恥骨體。

病變多是溶骨性骨破壞，局部可有死骨，病變波及恥骨枝時，常有骨膜反應。

寒性膿腫可沿恥骨及內收肌向腹股溝或大腿內側流注。恥骨聯合病變的膿腫可流向錐體肌或腹直肌鞘，腹直肌鞘內可見肉芽或小死骨塊。恥骨體后方（盆腔面）病變可在膀胱和恥骨間形成膿腫，寒性膿腫常破潰形成竇道。

鑒別診斷

1、化膿性恥骨炎癥有高熱、白血球計數增高和明顯的局部癥狀，確診藉細菌學檢查。

2、非化膿性恥骨炎在女性見于懷孕及分娩之后，男性見于前列腺手術后，局部疼痛，X線攝片恥骨聯合變窄或增寬，兩側恥骨體對稱性輕度破壞，且有致密性改變。恥骨結核骨質破壞多偏一側，常有死骨形成。

治療方法

（一）恥骨病灶清除術

1、麻醉

局麻、硬膜外阻滯或全麻。

2、體位

病人要仰臥，兩腿要分開，臀部要用東西墊高一點，以明確尿道的位置，以避免手術時損傷病人的尿道，另外手術錢要準備一些尿管

3、暴露病灶

男性病人將精索向兩側牽開，女性閏人將陰阜及大陰唇向下翻轉。切開恥骨骨膜及其韌帶，行骨膜下剝離，露出病灶進行清除。發不滿意時骨膜下剝離，顯露盆腔面手術中應注意避免損傷尿道和膀胱。

手術要止血妥善，以免會引起腫脹疼痛

手術后臥床1～2個月，可以起床鍛煉

（二）坐骨（滑囊）結核病灶清除術

1、麻醉

連續硬膜外麻醉或全麻。

2、體位

病人側臥位，側髖關節膝關節屈曲45°角，健側下肢伸直，軀干與手術臺面成60°角，用沙袋維持之，以約束帶維持下肢的位置。

3、操作步驟

（1）切口內起于坐骨結節內側2cm，沿臂大肌下緣臂部皺褶方向，外側終經于股骨大粗隆的內后方。

（2）顯露病灶切開皮膚、皮下組織和淺深臂筋膜后，將臂肌向上翻轉，即刻顯露坐骨（或滑囊）結核病灶。

（3）清除病灶結核性滑囊炎者應完整剝離加以摘除。坐骨結核病灶清除時，特別注意坐骨內側的病灶加以徹底清除。

（4）縫合沖洗局部、止血要完善，按層縫合；放置硅膠管閉式引流。因切口鄰近肛門應預防一般細菌感染。

4、手術結束后，要處理及時，手術后休息3-6周，可慢慢起床活動。