椎體滑脫如何治療和預防？

椎體滑脫是什么？

滑椎一詞源于兩個希臘單詞：椎體（ spondylo ）及滑移（ listhesis ），該詞的確切意義為：某個椎體相對于其相鄰的椎體產生了滑移。必須強調的是滑移的椎體所負載的是其上方整個脊柱的負荷。半脫位一詞有時也用來描述不完全的滑移。通常所指的滑移椎體的相鄰椎體是其下方的椎體。滑椎的椎體一般向前滑移，但有時也向后滑移，這被稱為后滑，椎體也可向側方滑移，稱為側滑。

臨床表現

很多滑椎的病人從未有過與之相關的癥狀，僅在檢查其它疾病時偶然發現。在兒童，發育不良性或峽型滑椎很少產生癥狀，即使出現也多發生在青少年的生長高峰期。最常見的主訴是腰背痛，有時與過度活動或體育運動有關，有時臀部有放射痛，輕度滑椎的兒童一旦停止運動癥狀即會緩解，局部腰痛可能會伴有大腿后方的放射痛，尤其是在發育不良性滑椎，主要是由于神經根被脊椎后方結構壓迫所致，椎間盤突出在兒童滑椎時很少見。有些嚴重滑椎的兒童伴有步態異常，這是由于其脊柱在矢狀面上的不平衡所致。這些患兒有其特征性的姿勢，由于滑椎使其重心前移，從而產生明顯的后凸畸形，為了保持直立時的平衡，脊柱代償性的前凸一直延伸到胸椎，而骶骨則變得水平，患兒站立時屈髖屈膝，行走時步態搖晃。成年人的發育不良性及峽性滑椎其癥狀與青少年類似，其治療方式也類似。此外，成年人的退變性滑椎常伴有明顯的腰痛或坐骨神經痛，這類病人通常在 50 歲以上，女性多于男性，有些病人還可伴有間歇性跛行（隨行走距離增加而出現行走困難）。間歇性跛行可能是由于卡壓神經的結構過渡水腫，而使神經根血液循環障礙造成。退變性滑椎有時也伴有明顯的冠狀面畸形，退行性改變也可以延伸到滑椎相鄰的各個椎體，導致多平面的畸形，這給脊柱外科醫生的治療帶來了很大的挑戰。

治療

大部分有癥狀的滑椎兒童可以通過保守、非手術治療獲得滿意療效。停止劇烈活動即可減輕癥狀，臥床休息、牽引及支具均可有效緩解癥狀。兒童滑椎的手術治療僅適用于保守治療無效或由神經損害的病人。對于有嚴重滑椎的骨骼發育不成熟的病人，即使沒有癥狀，也應行椎體融合術。成人的滑椎也可通過保守方法治療，多數病人可用腰背肌功能鍛煉、藥物及支具進行治療。手術治療應僅限于那些疼痛無法控制及有神經損害的病人。滑椎的手術治療至今仍是脊柱外科醫師爭論最多的問題，主要爭論的焦點在整復滑椎的時機、整復到何種程度及如何整復滑椎。