兒童股骨頭壞死怎么辦？病因有哪些？

小兒股骨頭壞死臨床主要表現為髖關節疼痛及跛行，常有外傷史，疼痛多為輕痛或鈍痛，常位于腹股溝、大腿內側，并放射到膝部。查體時脫侖德蘭堡試驗征常為陽性，"4"字征試陽性。有的患孩可見到屈髖外展畸形。臨床根據X線檢查特征分為Catteral四期，對臨床具有重要的指導意義。下面和家庭醫生在線小編一起來了解一下吧。

一般女孩，或年齡越大，或III、IV期患兒愈后較差。小兒股骨頭壞死的治療目的，是保持一個理想的解剖和生物力學環境，消除或緩解對壞死骨骺的局限性壓力，防止或減輕股骨頭繼發性畸形，使其得以順利地進行重建和模造，順利完成其自限性過程。

要達到這個目的，治療方法的設計應圍繞以下三個原則進行：1、髖關節制動，避免負重，恢復髖關節的正常活動，防止股骨頭骨骺塌陷。2、取得髖臼對股骨頭的最大包容，依靠正常髖臼的塑形和抑制作用，防止或減輕股骨頭的繼發畸形。

小兒股骨頭壞死病常發于四至八歲之間的男孩子。癥狀的出現為漸進性，病童有疼痛、跛行現象，沒有全身癥狀，患側髖部活動受制。照骨盤X光時，即可見到股骨頭變形、崩壞、移位現象，而髖臼本身在初期還是好好的，這足以與結核病或其它疾病區別。

小兒患股骨頭壞死癥者引起原因百分之九十五以上為損傷性。小兒股骨頭缺血性壞死為什么損傷性的比例甚高。

兒童股骨頭壞死有哪些表現？

⑴疼痛：最初表現為活動后髖或膝關節疼痛，休息后減輕，勞累后加重。疼痛感往往較輕或呈鈍性疼。疼痛部位往往在腹股溝、大腿前內側和膝關節內側。后期疼痛逐漸緩解或完全消失。

⑵跛行：初起時患兒為緩解疼痛，而采取縮短患肢負重間期的保護性步態。逐漸可出現功能性髖內翻畸形，股內收肌攣縮，髖外展肌功能紊亂，出現明顯的川德倫堡跛行，即行走時，腱側骨盆上下起伏，軀干左右擺動。如雙側病變，患行走時兩側骨盆交替起落，軀干也同時左右擺動。而呈“鴨步”。

⑶功能障礙：初起時，患髖各方面活動均可輕度受限，尤以內旋明顯，外展稍次之，強迫活動髖關節時可誘發疼痛。

⑷壓痛：多位于髖關節前方深壓痛。檢查可發現髖關節周圍肌肉出現萎縮，痙攣甚則患肢縮短。

早期許多患兒疼痛癥狀不明顯，以跛行為主，有些患兒起病時表現為膝部疼痛，而髖部癥狀并不明顯，應引起警惕，避免延誤診斷。

主要原因

由于小兒未發育成熟的髖關節處，受到種種原因不同程度的損傷后，同時也損傷了局部脆弱的血管和經絡，經絡和血管的損傷，自然就導致了局部的供血不足，因此也就造成了股骨頭因缺血而發生了壞死；有部分小兒患者為先天因素造成。

骨壞死是嚴重危害人類健康的常見病，多發病，其中尤以股骨頭壞死發病為多，一旦患后就喪失了勞動能力和生活自理能力。股骨頭壞死是因股骨頭缺血引起，故也稱“缺血性壞死”，人體其他骨骼也可以發病，統稱為“骨壞死病”。

預后的因素有哪些？

⑴年齡小預后好，6歲以下發病者，遺留后遺癥少，很少發生骨性關節炎。

⑵女孩預后差，主要由于女孩的骨骼成熟較男孩早，故塑形的時間較短。

⑶股骨頭受累范圍、骨骺被損害程度與預后成正比。

⑷髖臼不能完全包容股骨頭預后不良，如已出現髖關節半脫位或脫位，髖關節活動明顯受限者等。

分期

股壞死的分期有利于確定病情的輕重程度和指導治療治療所需的時間。

Ⅰ期：身體癥狀不明顯，勞累后出現的局部不適；在X線片，CT上改變不明顯或有點滴密度改變，核磁共振和肯同位素掃描可以發現。

Ⅱ期：勞累后出現髖不適或疼痛，休息能好轉。

Ⅲ期：疼痛較重，靜止時時有疼痛；X線片、CT片上可有骨小梁斷裂和骨皮質不連續，或密度不均等改變，此時股骨頭已經裂解，但外形改變不大。

Ⅳ期：疼痛劇烈，伴有功能障礙；X線片、CT片上股骨頭變形并有間隙變化或伴有髖關節的變形。