膝關節半月板損傷怎么辦？治療方法有哪些？

膝關節半月板損傷是一種以膝關節局限性疼痛，部分患者有打軟腿或膝關節交鎖現象，股四頭肌萎縮，膝關節間隙固定的局限性壓痛為主要表現的疾病。半月板損傷多由扭轉外力引起，當一腿承重，小腿固定在半屈曲、外展位時，身體及股部猛然內旋，內側半月板在股骨髁與脛骨之間受到旋轉壓力，而致半月板撕裂。下面和家庭醫生在線小編一起來了解一下具體的情況吧。

病因

多由扭轉外力引起。當一腿承重，小腿固定在半屈曲、外展位時，身體及股部猛然內旋，內側半月板在股骨髁與脛骨之間受到旋轉壓力，而致半月板撕裂。如扭傷時膝關節屈曲程度愈大，撕裂部位愈靠后。外側半月板損傷的機制相同，但作用力的方向相反。破裂的半月板如部分滑入關節之間，使關節活動發生機械障礙，妨礙關節伸屈活動，形成“交鎖”。在嚴重創傷病例，半月板，十字韌帶和側副韌帶可同時損傷。半月板損傷的部位可發生在半月板的前角、后角、中部或邊緣部。損傷的形狀可為橫裂、縱裂、水平裂或不規則形，甚至破碎成關節內游離體。

損傷類型

半月板損傷可發生在半月板的前角、后角、中部或邊緣部。按撕裂的形態可分為：垂直縱行裂、斜行裂、放射狀裂、水平裂、桶柄狀裂或不規則形撕裂等，甚至破碎成關節內游離體。

臨床表現

患者多有膝關節突然旋轉、跳起落地時扭傷史，或有多次膝關節扭傷、腫痛史。損傷時患膝內有撕裂感。隨即關節疼痛、腫脹，關節內積血。一般關節一側或后方痛，位置較固定。關節間隙壓痛，有時伴有響聲。部分患者會發生關節交鎖（伸屈障礙）、不穩或滑落感（俗稱打軟腿），在上、下樓梯時明顯。損傷后期，股四頭肌萎縮肌力減弱，腿變細。半月板損傷有時會合并膝關節交叉韌帶、側副韌帶損傷，當合并韌帶傷時，可能會有關節不穩的表現。

膝關節過伸、過屈試驗可引起疼痛，回旋擠壓試驗陽性。損傷后，膝關節有劇痛，不能自動伸直，關節腫脹。膝關節間隙處的壓痛是半月板損傷的重要依據。

疾病診斷

根據病史、臨床表現及查體基本可以診斷。一般尚需要以下檢查：

1、關節間隙壓痛征：受損半月板臨近部位關節間隙壓痛，陽性率高，臨床意義最大；

2、麥氏試驗：仰臥位檢查，屈髖屈膝，檢查者在伸屈膝關節的過程中對小腿施加內旋內收、外展伸直、外旋外展，內收伸直等力量，如有疼痛或彈響者為陽性。該試驗是臨床應用最廣泛的檢查方法，近年來發現其陽性率低于關節間隙壓痛征；

3、研磨試驗（Apley試驗）：俯臥位檢查，患膝屈曲90°，檢查者在足踝部用力下壓并作旋轉研磨，在某一體位有痛感時為陽性，部分病例可陽性。

4、核磁共振（MR）檢查：是診斷半月板損傷的重要檢查，準確率超過90%，不僅可以確診，而且可以判定撕裂形態及范圍，指導治療、康復方案的制定。

5、關節鏡檢查：準確性最高的檢查方法，但屬于有創檢查，一般現在只在有明確適應證時，做為治療手段應用。

治療方法

1、急性期

如關節有明顯積液（或積血），應在嚴格無菌操作下抽出積液；如關節有“交鎖”，應用手法解除“交鎖”，然后用上自大腿上1/3下至踝上的管型石膏固定膝關節于伸直位4周。石膏要妥為塑型，病人可帶石膏下地行走。在固定期間和去除固定后，都要積極鍛煉股四頭肌，以防肌肉萎縮。

2、半月板血液供應區損傷修復

半月板血液供應區的損傷，特別是縱形裂傷，可行縫合手術使其愈合，該手術預后良好，這已為許多實驗和臨床研究證實。但在一個長達10年的前瞻性觀察中，不少做過此種手術的病人被發現有x線關節退變征象，這說明這種修復的損傷的半月板的生物力學功能或許并未完全重建。

3、半月板無血液供應區損傷修復

半月板無血液供應區的損傷相對較難，成為膝關節外科中的一個難題。半月板無血液供應區較小而規整的損傷，如桶柄樣撕裂等，往往行部分切除術，療效尚可，但這畢競或多或少損害了半月板的生物力學的生物理學功能。目前雖然發現有許多方法可處理半月板無血液供應區損傷，但臨床研究進行得較少，這方面有待開拓。

4、半月板嚴重損傷

半月板嚴重損傷時，只得行全切除手術，此時可行冰凍半月板和半月板假體移植，但半月板假體移植術存在不少難題，如假體的生物力學功能不能達到要求，假體難于固定，移植后關節退變仍然明顯等。

5、手術治療

手術治療多指利用關節鏡，取出游離的半月板碎片，或切除損傷的半月板。其中，切除半月板是最后的手段。患者在切除半月板后將喪失或減弱跳躍、負重等基本生理功能。

6、半月板再生

比起手術治療，更加理想的療法是讓半月板恢復再生。從80年代開始，作為膝關節半月板損傷的代替療法，以歐美日等先進國家為中心，開始普及使用純天然鋸峰齒鮫軟骨粉的療法。因為讓半月板恢復再生，是治療半月板損傷的最理想的方法。而純天然鋸峰齒鮫（即大青鯊）軟骨粉可以實現人體軟骨再生，從內部徹底實現半月板的再生，已成為各先進國家的全新嘗試，已在世界上得到逐步推廣到臨床之中。但是這種療法選材困難，工藝要求高，價格相對昂貴，是它得到廣泛普及的一個障礙。