膝關節半月板損傷的檢查與鑒別診斷

膝關節半月板損傷為外傷性疾病，多由扭轉外力引起，當一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位時，身體及股部猛然內旋，內側半月板在股骨髁與脛骨之間，受到旋轉壓力，而致半月板撕裂。

膝關節半月板損傷的檢查

本病的檢查方法較多，現介紹如下：

1、壓痛部位：

壓痛的部位一般即為病變的部位，對半月板損傷的診斷及確定其損傷部位均有重要意義。檢查時將膝置于半屈曲位，在膝關節內側和外側間隙，沿脛骨髁的上緣（即半月板的邊緣部），用拇指由前往后逐點按壓，在半月板損傷處有固定壓痛。如在按壓的同時，將膝被動屈伸或內外旋轉小腿，疼痛更為顯著，有時還可觸及到異常活動的半月板。

2、麥氏（McMurray）試驗（回旋擠壓試驗） ：

患者仰臥，檢查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部將髖與膝盡量屈曲，然后使小腿外展、外旋和外展、內旋、或內收、內旋、或內收、外旋，逐漸伸直。出現疼痛或響聲即為陽性，根據疼痛和響聲部位確定損傷的部位。

3、強力過伸或過屈試驗：

將膝關節強力被動過伸或過屈，如半月板前部損傷，過伸可引起疼痛；如半月板后部損傷，過屈可引起疼痛。

4、側壓試驗：

膝伸直位，強力被動內收或外展膝部，如有半月板損傷，患側關節間隙處因受擠壓引起疼痛。

5、單腿下蹲試驗：

用單腿持重從站立位逐漸下蹲，再從下蹲位站起，健側正常，患側下蹲或站起到一定位置時，因損傷的半月板受擠壓，可引起關節間隙處疼痛，甚至不能下蹲或站起。

6、重力試驗：

病人取側臥位，抬起下肢作膝關節主動屈伸活動，患側關節間隙向下時，因損傷的半月板受擠壓而引起疼痛；反之，患側關節間隙向上時，則無疼痛。

7、研磨試驗：

病人取俯臥位，膝關節屈曲，檢查者雙手握住踝部將小腿下壓同時作內外旋活動，損傷的半月板因受擠壓和研磨而引起疼痛；反之，如將小腿向上提再作內外旋活動，則無疼痛。

8、X線檢查：

拍照X線正側位片，雖不能顯示出半月板損傷情況，但可排除其他骨關節疾患。膝關節造影術對診斷意義不大，且可增加病人痛苦，不宜使用。

9、膝關節鏡檢查：

通過關節鏡可以直接觀察半月板損傷的部位、類型和關節內其他結構的情況，有助于疑難病例的診斷。

膝關節半月板損傷的鑒別診斷

本病診斷時應和其他膝關節疾病鑒別，如關節內腫瘤、髕骨軟化癥等。在現代醫療條件下可通過X光片，CT片及關節鏡協助確診。X光片可除外其他膝關節疾病，關節充氣造影、CT可確定半月板損傷的部位。

另外，本病還需與半月板變性進行鑒別：

半月板變性或撕裂的共同表現是半月板內出現異常信號，二者的鑒別是確定異常信號是否累及關節面，MR I 診斷的I 級、II 級信號，關節鏡下不能發現，因關節鏡看不到半月板的內部，只能看到半月板表面，而MR I 對半月板變性能明確診斷。

I、II級信號為半月板變性，一般需保守治療，而III級信號為半月板撕裂，需手術治療。MR I 在半月板診斷中的作用，無疑給骨科醫生提供了確實可靠的影像學依據，有條件時應在關節鏡術前常規做MR I 檢查。