神經(jīng)根型頸椎病是什么？癥狀有哪些？

因單側(cè)或雙側(cè)脊神經(jīng)根受刺激或受壓所致，其表現(xiàn)為與脊神經(jīng)根分布區(qū)相一致的感覺、運(yùn)動(dòng)及反射障礙，本病較多見，各種有針對(duì)性的非手術(shù)療法均有明顯的療效，其中尤以頭頸持續(xù)（或間斷）牽引、頸圍制動(dòng)及糾正不良體位有效。預(yù)后大多較好。下面趕緊和家庭醫(yī)生在線小編一起來了解一下具體的情況吧。

病因

髓核的突出或脫出，后方小關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，鉤椎關(guān)節(jié)的骨刺形成，以及相鄰的三個(gè)關(guān)節(jié)（椎體間關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)及后方小關(guān)節(jié)）的松動(dòng)與移位等均可對(duì)脊神經(jīng)根造成刺激與壓迫。此外，根管的狹窄、根袖處的粘連性蛛網(wǎng)膜炎和周圍部位的炎癥與腫瘤等亦可引起與本病相類似的癥狀。

發(fā)病機(jī)制

由于本型的發(fā)病因素較多，病理改變亦較復(fù)雜，因此視脊神經(jīng)根受累的部位及程度不同其癥狀及臨床體征各異如果以前根受壓為主則肌力改變（包括肌張力降低及肌萎縮等）較明顯；以后根受壓為主者則感覺障礙癥狀較重。但在臨床上兩者多為并存，此主要是由于在狹小的根管內(nèi)，多種組織密集在一起，大家都難有退縮的余地。因此，當(dāng)脊神經(jīng)根的前側(cè)受壓時(shí)在根管相對(duì)應(yīng)的后方亦同時(shí)出現(xiàn)受壓現(xiàn)象。其發(fā)生機(jī)制，除了由于作用力的對(duì)沖作用外，也是由于在受壓情況下局部血管的淤血與充血所致，彼此均受影響。因此，感覺與運(yùn)動(dòng)功能障礙兩者同時(shí)出現(xiàn)者居多。但由于感覺神經(jīng)纖維較為敏感，因而感覺異常的癥狀會(huì)更早地表現(xiàn)出來。

本型頸椎病引起各種臨床癥狀的機(jī)制有三：一是各種致壓物直接對(duì)脊神經(jīng)根造成壓迫牽拉以及局部繼發(fā)的反應(yīng)性水腫等，此時(shí)表現(xiàn)為根性癥狀；二是通過根袖處硬膜囊壁上的竇椎神經(jīng)末梢支而表現(xiàn)出頸部癥狀；三是在前兩者基礎(chǔ)上引起頸椎內(nèi)外平衡失調(diào)，以致椎節(jié)局部的韌帶、肌肉及關(guān)節(jié)囊等組織遭受牽連產(chǎn)生癥狀（例如受累椎節(jié)局部及相互依附的頸長肌、前斜角肌和胸鎖乳突肌等均參與構(gòu)成整個(gè)病理過程的一個(gè)環(huán)節(jié)）。

臨床表現(xiàn)

1、頸部癥狀

視引起根性受壓的原因不同而輕重不一。主要因髓核突出所致者，由于局部竇椎神經(jīng)直接遭受刺激而多伴有明顯的頸部痛、椎旁肌肉壓痛及頸部立正式體位，頸椎棘突或棘突間的直接壓痛或叩痛多為陽性，且這些表現(xiàn)尤以急性期為明顯。如系單純性鉤椎關(guān)節(jié)退變及骨質(zhì)增生所致者，則頸部癥狀較輕微，甚至可無特殊發(fā)現(xiàn)。

2、根性痛

最為多見，其范圍與受累椎節(jié)的脊神經(jīng)根分布區(qū)域相一致。與根性痛相伴隨的是該神經(jīng)根分布區(qū)的其他感覺障礙，其中以手指麻木、指尖感覺過敏及皮膚感覺減退等為多見。

3、根性肌力障礙

以前根先受壓者為明顯，早期肌張力增高，但很快即減弱并出現(xiàn)肌萎縮。其受累范圍也僅局限于該脊神經(jīng)根所支配的肌組。在手部以大、小魚際肌及骨間肌為明顯。

4、腱反射改變

即受累脊神經(jīng)根所參與的反射弧出現(xiàn)異常。早期活躍，而中、后期則減退或消失，檢查時(shí)應(yīng)與對(duì)側(cè)相比較。單純根性受累不應(yīng)有病理反射，如伴有病理反射，則表示脊髓同時(shí)受累。

5、體征

凡增加脊神經(jīng)根張力的牽拉性試驗(yàn)大多陽性，尤其是急性期及以后根受壓為主者。頸椎擠壓試驗(yàn)陽性者多見于以髓核突出、髓核脫出及椎節(jié)不穩(wěn)為主的病例，而因鉤椎增生所致者大多為弱陽性，因椎管內(nèi)占位性病變所引起者，大多為陰性。

檢查

視病因不同，X線平片所見各異，一般表現(xiàn)為椎節(jié)不穩(wěn)（梯形變）、頸椎生理曲度消失、椎間孔狹窄及鉤椎增生等異常改變中的一種或多種。MRI檢查可顯示椎間盤變性和髓核后突，髓核甚至可突向根管、椎管內(nèi)，且大多偏向患側(cè)。

診斷

主要依據(jù)有：

1、具有較典型的根性癥狀

包括麻木及疼痛等，且其范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。

2、壓頸試驗(yàn)與上肢牽拉試驗(yàn)

多為陽性，痛點(diǎn)封閉無顯效，但診斷明確者勿需做此試驗(yàn)。

3、影像學(xué)檢查

X線平片可顯示頸椎曲度改變、椎節(jié)不穩(wěn)及骨刺形成等異常所見，MRI檢查可清晰地顯示局部的病理解剖狀態(tài)，包括髓核的突出與脫出、脊神經(jīng)根受累的部位與程度等。

治療

非手術(shù)療法 各種有針對(duì)性的非手術(shù)療法均有明顯的療效，常用增大椎間孔的方法來緩解頸椎病。比如患者做頭部的牽拉動(dòng)作，以及借助于頸椎牽引器來擴(kuò)大椎間孔，減少頸椎對(duì)神經(jīng)根的壓迫。其中尤以頭頸持續(xù)（或間斷）牽引、頸圍制動(dòng)及糾正不良體位更為重要。手法按摩亦有一定療效但應(yīng)輕柔，切忌因操作粗暴而引起意外，推拿及推搬不宜選用。還可以使用物理療法來緩解頸椎關(guān)節(jié)病變對(duì)周圍的組織肌肉形成的炎癥刺激，比如使用帶有磁療作用的康金舒樂枕，鎮(zhèn)痛安眠墊等都可以起到很好的效果。

手術(shù)療法 凡具有以下情況者可考慮手術(shù)：

經(jīng)正規(guī)非手術(shù)療法3個(gè)月以上無效臨床表現(xiàn)、影像學(xué)所見及神經(jīng)學(xué)定位相一致。

有進(jìn)行性肌肉萎縮及疼痛劇烈。

雖非手術(shù)療法有效，但由于癥狀反復(fù)發(fā)作影響工作學(xué)習(xí)和生活。

術(shù)式以頸前路側(cè)前方減壓術(shù)為宜，不僅療效佳，且對(duì)頸椎的穩(wěn)定性影響不大。對(duì)伴有椎節(jié)不穩(wěn)或根管狹窄者，亦可同時(shí)選用椎節(jié)間界面內(nèi)固定術(shù)將椎節(jié)撐開及固定融合。通過切開小關(guān)節(jié)達(dá)到減壓目的的頸后路術(shù)式雖有療效，但因術(shù)后易引起頸椎成角畸形，目前已逐漸為大家所放棄。亦可通過椎板切除從后方切除或刮除椎體側(cè)后方的骨性致壓物但此種術(shù)式難度較大，且易誤傷，非有經(jīng)驗(yàn)者不應(yīng)選用。