選擇手術與否來治療腰椎不穩(wěn)癥

針對腰椎不穩(wěn)的治療，要結合患者的年齡、職業(yè)等因素進行分析，若表現(xiàn)為髖前屈或突然出現(xiàn)髖抖動，或活動突然停止等，說明退變節(jié)段已變得十分軟弱，松弛的韌帶和后關節(jié)囊在腰部前屈活動中已不能起到正常的制約作用。腰椎在不同體位的負荷是不等的，從坐、站立、行走到快步行走，腰椎負荷逐漸增大。

1。非手術療法，對于退變性腰椎不穩(wěn)癥的治療，一般首先選擇非手術療法，其內容包括：

（1）避免腰部的旋轉活動，以減少對不穩(wěn)節(jié)段的剪力。

（2）減肥，防止過剩體重局限在腹部，以減少對脊柱前凸的拉力。

（3）使用腰圍制動，減少對不穩(wěn)節(jié)段的壓力。

（4）訓練和鼓勵患者持久地進行腹背肌功能練習，以強有力的腰背肌恢復不穩(wěn)定節(jié)段的穩(wěn)定性。

如果非手術療法不能奏效，則應考慮手術治療。

2。手術療法，腰椎椎節(jié)融合術的要求：理想的融合術應在對脊柱結構的破壞以及對功能和活動度影響都盡可能小的前提下，達到以下目的：

①重建脊柱受累椎節(jié)的穩(wěn)定。

②矯正畸形及防止畸形的發(fā)展。

③恢復椎節(jié)高度。

④消除癥狀。

（2）后路融合術：

①Hibbs脊柱后融合術：行正中縱行切口，沿皮膚切開深筋膜和棘上韌帶。依次自骨膜下剝離棘突、椎板及小關節(jié)突上鑿起小骨片，翻在旁邊，并使相互有部分重疊。上面再植入適量自體骨，以增加其植骨量，促進融合，然后縫合筋膜。

②“H”形植骨融合術：顯露椎板同前。切除要融合的脊椎的棘突間的軟組織。若融合3節(jié)脊椎，則保存中間的棘突。椎板以小鑿造成粗糙面。按融合范圍，先在髂骨外板測量好植骨塊的長度和寬度，隨即用骨刀取出該骨塊。用咬骨鉗將該骨塊兩頭咬開，使呈“H”形骨槽。下降手術臺上、下兩端，融合處的上、下棘突即可自行分開些。放入修剪成形的植骨塊，用手向椎板方向壓迫植骨塊，同時回升手術臺上、下端。在植骨塊兩旁和下面植入小骨塊，以促進愈合。

在臨床上，后路融合術往往在腰椎椎管探查后進行。因此，無法行棘突間或椎板間植骨。由于橫突間植骨有融合不牢固的擔心，因此往往同時采用各種脊柱固定術。