對于腰椎不穩(wěn)癥 不容忽視的檢查

腰椎體的不穩(wěn)可導(dǎo)致小關(guān)節(jié)的過度運動，久之可產(chǎn)生小關(guān)節(jié)的磨損和反應(yīng)性骨增生，最后發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎，既降低了制約椎體前屈的功能，又加重了椎體的不穩(wěn)。對于檢查，X線平片能清楚地顯示不穩(wěn)節(jié)段移位的程度，還可顯示大部分病例的小關(guān)節(jié)是否對稱，有無增生肥大，間隙是否狹窄，以及是否有骨刺或骨贅形成。因此，CT及MR檢查將發(fā)揮作用。由于骶棘肌的緊張及運動節(jié)段的靜止，退變節(jié)段椎體間后緣相互位置的變化很難表現(xiàn)出來，此時需采用腰椎完全屈曲和伸展時的動力學(xué)觀察。

2.動力性攝片。首先在腰椎X片上確認Luscka關(guān)節(jié)的遺跡。在正常運動節(jié)段上，Luscka關(guān)節(jié)遺跡的位置在活動時是保持不變的；而當(dāng)運動節(jié)段不穩(wěn)時，它們相互之間的關(guān)系就會發(fā)生改變。其次，需要有一個適當(dāng)高度和長度的拱型架，患者俯臥或仰臥于其上面，病變間隙置于最高點，使腰肌在完全松弛的情況下能達到完全屈曲和完全伸展的目的。在拱型架上攝腰椎動力片時，由于髂骨與骶骨相重疊，故需控制好攝片條件。一般來說，球管中心作水平測向，對準拱形支架最高點射入暗匣中心，投照距離為100cm，曝光條件為95kV，200ms。

3.移位值的測量和計算。當(dāng)腰椎完全屈曲時，如果病變運動節(jié)段的Luscka關(guān)節(jié)遺跡的位置破裂，上一椎體向前滑移，一般說明椎間盤只有輕度的退變；當(dāng)腰椎完全伸展時，如果病變運動節(jié)段的Luscka關(guān)節(jié)遺跡的位置破裂，上一椎體向后滑移，一般說明椎間盤有中度或嚴重的退變。Adams等提出“優(yōu)勢損傷”的概念。他們認為，腰椎完全屈曲時，棘間和棘上韌帶有最高的緊張度，而腰椎完全伸展時，前縱韌帶有最高的緊張度。因此，當(dāng)椎間盤發(fā)生中度以上退變時，前制約因素——前縱韌帶松弛。如果此時使腰椎完全伸展，那么已經(jīng)松弛的前縱韌帶就無力限制運動節(jié)段的后移，也即前制約因素的優(yōu)勢損傷。

4.CT和MRI檢查。X線平片只能反映所查部位的二維結(jié)構(gòu)，而CT檢查能更詳細地顯示X線平片所見到的退變征象外，還可清楚地顯示一些與神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)壓迫有關(guān)的改變，包括關(guān)節(jié)囊鈣化、黃韌帶肥厚、神經(jīng)根管狹窄、側(cè)隱窩狹窄、椎管變形或狹窄等，這些征象有助于解釋臨床癥狀和體征以及X線征象不符的問題。在創(chuàng)傷性腰椎不穩(wěn)的診斷方面，CT檢查能發(fā)揮更優(yōu)越的作用。因為，CT檢查不但能顯示椎旁血腫，而且能顯示后部結(jié)構(gòu)的損傷，還可以檢查出微小的骨結(jié)構(gòu)排列紊亂和小關(guān)節(jié)交鎖。

（3）MRI檢查主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

①椎體滑脫的診斷和分度。

②了解椎管是否狹窄及其程度。

③了解腰椎是否有側(cè)凸、成角及其方向。

④顯示椎間盤、椎間關(guān)節(jié)退變的程度和范圍。

⑤顯示脊髓有無受損及其性質(zhì)和范圍。

⑥可顯示影響脊柱穩(wěn)定性的脊柱周圍軟組織，必要時可同時進行脊柱動力位成像。

MRI片上既可用X線平片的標準，也可用Denis標準進行脊柱不穩(wěn)的分析。