骨科知識普及 樞椎齒狀突畸形病因

樞椎齒狀突畸形病因有哪些？胚胎期形成軟骨性頸椎后，若發生分節障礙，則可能導致寰、機椎之間及樞椎與第，3頸椎之間不同程度的畸形愈合。齒狀突畸形除了因骨化障礙齒狀突尖、體不融合以及齒狀突體與樞椎不融合外，也可能與感染、創傷或血供不足有關。

一、齒狀突發育畸形病因學

齒狀突發育畸形的病因尚不十分清楚。齒狀突起源于胚胎期第一頸椎椎體的間充質，在齒狀突的發育過程中原有兩個骨化中心，在胚胎發育第五個月時出現，不久后便融合為一個骨化中心，此骨化中心的骺板位于齒狀突和樞椎椎體之間。

在正常情況下，此骺板至5歲左右完全愈合，齒狀突與樞椎融為一體。在上述發育過程中，由于某種先天性因素的影響，可引起齒狀突不發育造成齒狀突缺如或齒狀突發育不良；也可由于齒狀突與樞椎椎體之間橫面上的間葉組織持續存在不發生軟骨化及骨化，從而引起齒狀突畸形。

此外，后天性外傷或感染可影響齒狀突尖端的血供引起齒狀突發育不良

二、齒狀突發育畸形病理改變

寰樞關節包括三個關節，即兩側的寰樞外側關節和中間的寰樞正中關節，寰樞外側關節由寰椎下關節面和樞椎上關節面構成，關節平面呈水平狀；寰樞正中關節又由兩個關節組成：一是齒狀突前面與寰椎的齒突凹之間的關節，另一是齒狀突后面與寰椎韌帶之間的關節。兩側樞椎上關節面內緣之下有一小結節，為寰椎橫韌帶附著處。該韌帶非常牢固，是防止寰椎向前移位的主要結構。由此可見，齒狀突和橫韌帶為穩定寰樞關節的重要因素。

此外，齒狀突的翼狀韌帶和齒尖韌帶分別止于枕骨大孔的前緣和枕骨髁的內側面，對維持寰樞關節的穩定起一定作用，齒狀突畸形使寰樞關節喪失了正常的生理性控制，必然導致寰樞關節的不穩定，齒狀突缺如或發育不良者喪失了寰椎橫韌帶與齒狀突的相互鎖扣關系，致使寰椎向前脫位或旋轉脫位而引起脊髓壓迫；齒狀突尖部與基底部不愈合者齒狀突可隨寰椎移動，造成橫韌帶松弛，久之其他韌帶結構如翼狀韌帶和齒尖韌帶也會發生松弛，最終導致寰樞關節脫位并出現脊髓壓迫。

此外，由于寰樞關節不穩，寰樞外側關節因長期磨擦刺激而出現退變，增生的骨質可加重對脊髓的壓迫；寰枕膜因磨擦刺激增厚呈束帶狀，同樣可以加重對脊髓的壓迫。