樞椎齒狀突畸形的治療方法有哪些？

樞椎齒狀突畸形如何治療？齒狀突是上頸椎關節重要的骨性聯結結構，其借助于寰橫韌帶將齒狀突束縛在一定的解剖范圍來保持寰樞關節的穩定。齒狀突和橫韌帶發育不良是造成寰樞椎不穩的主要先天因素。目前發現此類畸形并非少見，約占枕頸部畸形的4/5。

齒狀突畸形可分為齒突發育不良、齒狀突分離（齒突骨）和齒狀突缺如三種，其中齒狀突缺如較少見。有時易將齒骨與齒突骨折不連混淆。區別在于齒突骨發育較小而光滑，位于寰樞關節間隙的上方；

齒突骨折不連有骨折線，發育正常，多數在寰樞關節水平。賈連順教授在近年研究中發現另一種類型的發育障礙，即齒狀突短而粗，形如一個完整的齒狀突，較正常則明顯短小，基底較寬，可稱之為“短齒型畸形”。

齒狀突發育畸形的病因尚不十分清楚。齒狀突起源于胚胎期第一頸椎椎體的間充質，在齒狀突的發育過程中原有兩個骨化中心，在胚胎發育第五個月時出現，不久后便融合為一個骨化中心，此骨化中心的骺板位于齒狀突和樞椎椎體之間。在正常情況下，此骺板至5歲左右完全愈合，齒狀突與樞椎融為一體。

在上述發育過程中，由于某種先天性因素的影響，可引起齒狀突不發育造成齒狀突缺如或齒狀突發育不良；也可由于齒狀突與樞椎椎體之間橫面上的間葉組織持續存在不發生軟骨化及骨化，從而引起齒狀突畸形。此外，后天性外傷或感染可影響齒狀突尖端的血供引起齒狀突發育不良。

1。先天性齒狀突畸形，無神經癥狀者，原則上應采取積極的治療措施。對老年人或年齡較小的兒童，應減少頸部活動，防止外傷，局部用頸托固定以維持或減緩其發展。同時，嚴密觀察病情變化，一旦出現神經壓迫癥狀，即應采取積極的手術治療，穩定寰樞椎。

2。齒狀突畸形造成寰椎明顯不穩，合并有脊髓壓迫者應給予手術治療。

手術方法為：

（1）單純枕頸融合術；

（2）寰樞椎融合術；

（3）減壓及枕頸融合術。

作者曾設計寰椎后弓切除和枕頸融合術獲得良好效果。近年Magerl設計了后路寰樞外側關節螺絲釘固定術，優點是術后能夠立刻獲得寰樞關節牢固的固定，不需石膏床固定。

3。先天性齒狀突畸形合并顱底凹陷、寰椎枕骨化或枕骨大孔狹窄。此類病例由于多種畸形并存，對脊髓壓迫有多種因素，其中枕骨大孔后緣為重要致壓物。單純采用枕頸融合術不能達到治療目的，可采取枕骨大孔擴大和寰椎后弓切除減壓加植骨融合術，此手術可以直接切除致壓物并穩定寰樞椎。

手術要點：

（1）枕頸區顯露：自枕骨粗隆上方2.0cm至第4頸椎棘突作后正中切口，顯露過程分枕骨、頸椎及枕頸間三步進行。當寰椎向前移位時，后弓位置較深，宜以手指先觸及后弓，再小心作銳性切割剝離，后弓暴露范圍限于后弓結節兩側各1.5cm，以免損傷椎動脈。

（2）枕骨大孔擴大和寰椎后弓切除減壓：先自枕骨大孔后上方2.0cm～2.5cm處鉆孔或用小型銳鑿鑿一洞，然后用沖擊式咬骨鉗向枕骨大孔方向擴延，最后切除枕骨大孔后緣及寰椎后弓。由于寰椎向前移位，位置較深，并與硬膜緊密接觸，切除應十分小心，必須充分游離后再予以切除。此外，對于枕骨大孔后緣和寰椎后弓與硬膜長期摩擦所形成的纖維束帶，應作縱形切開，使脊髓得到充分減壓。

（3）植骨融合術：枕骨大孔擴大減壓后，在枕骨大孔上方2.0cm處鑿骨槽，將移植骨條植入，其下端修剪呈魚尾狀與第二頸椎棘突基底部相互嵌緊，嚴密縫合深層軟組織將移植骨條牢固固定。

（4）術后石膏床固定，拆線后更換頭頸胸石膏固定。