頸椎管狹窄癥知多少 頸椎管狹窄癥的治療

頸椎管狹窄癥的治療方法有哪些？對輕型病例可采用理療、制動及對癥處理。多數患者非手術療法往往癥狀獲得緩解。對脊髓損害發展較快、癥狀較重者應盡快行手術治療。手術方法按照入路不同可分為：前路手術、前外側路手術、后路手術。手術入路的選擇，應在臨床的基礎上充分借用CT、MRI等現代影像技術。術前應明確椎管狹窄、頸脊髓受壓部位，做到哪里壓迫在哪里減壓，有針對性的進行致壓節段的減壓是原則。對椎管前后方均有致壓物者，一般應先行前路手術，可有效地去除脊髓前方的直接或主要致壓物，并植骨融合穩定頸椎，達到治療效果。如無效或癥狀改善不明顯者，3～6個月后再行后路減壓手術。前路及后路手術各有其適應證，兩者不能互相取代，應合理選擇。

一、前路手術

前路減壓手術分為兩類：一類為摘除椎間盤突出物，把突向椎管的髓核及纖維環徹底刮除；另一類是摘除硬性突出物減壓，把突向椎管或根管的椎間盤連同骨贅一起切除，或將椎體開一骨槽，并同時植骨。

二、后路手術

（一）全椎板切除脊髓減壓術

可分為局限性椎板切除椎管探查減壓和廣泛性椎板切除減壓術。

1。局限性椎板切除椎管探查減壓術：一般切除椎板不超過3個，術中切斷束縛脊髓的齒狀韌帶。脊髓受擠壓較為明顯時，可以不縫合硬脊膜，使它形成一個光滑而松懈的脊髓包膜。

2。廣泛性椎板切除減壓術：適用于發育性的或繼發性的頸椎管狹窄患者，其頸椎管矢狀徑小于10mm，或在10mm～12mm而椎體后緣骨贅大于3mm者，或脊髓造影顯示頸脊髓后方有明顯壓跡且范圍較大者。一般切除頸3～7的5個椎板，必要時還可擴大切除范圍。如關節突增生明顯壓迫神經根時，則應部分切除關節突。本術式可直接解除椎管后壁的壓迫，減壓后頸脊髓后移可間接緩解頸脊髓前方的壓迫。但由于術后疤痕廣泛形成和收縮，導致術后早期功能恢復滿意，而遠期常可癥狀加重，還可因頸椎后部結構切除廣泛而發生頸椎不穩，甚至前凸或后凸畸形。

（二）一側椎板切除脊髓減壓術

該手術目的在于即能解除頸脊髓壓迫、擴大椎管，又能保留頸椎后路大部分穩定結構。手術要點：椎板切除范圍從棘突基底部至外側關節突基底部保留關節突。縱向切除長度為頸2～7。該術式能保證術后頸椎的靜力和動力學穩定。有效持久地保持擴大的椎管容積。CT檢查證實，術后硬膜囊從椎體后緣向后移動，脫離椎管前方的致壓物。術后形成的疤痕僅為新椎管周徑的1/4。

（三）后路椎管擴大成形術

鑒于預后路全椎板切除的許多弊病，各國學者進行了各種椎板成形術。由于日本后縱韌帶骨化癥發病率較高，成人X線普查為1.5%～2%，所以日本的學者在這方面做了大量的工作。1980年巖崎洋明提出一種改良的椎板減壓術，稱之為椎板雙開門椎管擴大術。1984年宮崎在此基礎上提出椎板雙開門及側后方植骨術。實驗研究證明，開門術后椎管矢狀徑增大而呈橢圓形，疤痕組織較少與硬膜粘連，故不致壓迫脊髓。由于保留了椎板，可以進行植骨融合術，使椎管的穩定性增加。

1。單開門法：將椎板向一側翻開并將其懸吊于下位棘突尖部，即所謂“單開門法”。開門的方向根據癥狀而定。通常取頸部后正中切口，暴露頸3～7椎板，剪去下兩個棘突，每個棘突根部打一孔，在鉸鏈側小關節內緣的椎板處用磨鉆（或尖鴨嘴鉗）做一縱行骨槽，保留底部骨質厚約2mm。對側椎板相應位置全層咬開椎板，向鉸鏈側開門約10mm，將每個棘突用絲線懸吊縫合固定于鉸鏈側的肌肉和關節囊上，用脂肪片蓋住骨窗。

2。雙開門法：切除所要減壓的頸棘突，而后在正中部切斷椎板，在兩側關節內緣，用磨鉆或尖鴨嘴鉗去除外層皮質作成骨溝，保留底部骨質厚約2mm，兩側均保留椎板內板，做成雙側活頁狀。棘突中間劈開向兩側掀開，擴大椎管將咬除的棘突或取髂骨，用鋼絲固定在兩側掀開的中間部。

3。棘突懸吊法：顯露方法同前，首先咬除部分棘突，使棘突部發縮短，在小關節內緣作雙側全層椎板切開，把最下端的棘上和棘間韌帶去除，黃韌帶亦去除。在靠近最下端的鄰近棘突上做一骨槽。在最下端的棘突上用鋼絲或絲線，同鄰近棘突上骨槽縫合在一起，使之成為骨性融合，兩側放上脂肪。