會檢查與鑒別肌腱炎和腱鞘炎 懂預防與治療

肌腱炎癥（肌腱炎）和腱鞘內膜炎癥（腱鞘炎）通常同時發生，襯有滑膜的腱鞘一般為炎癥最重的部位，但炎癥反應可累及其所包裹的肌腱（例如鈣等沉積的結果）。

肌腱炎和腱鞘炎的檢查

對本病的診斷主要是依靠其臨床表現和體格檢查，常使用肌腱觸診：

肌腱觸診：觸診屈腕肌主要為橈側腕屈肌、掌長肌、尺側腕屈肌；伸腕肌主要為橈側腕長、短伸肌及尺側腕伸肌；觸診伸指肌，依次檢查指總伸肌腱、食指固有伸肌腱、小指固有伸肌腱。接著觸診拇長展肌、拇短伸肌、拇長伸肌。注意其肌張力有無變化，有無觸痛，運動有無障礙。

而輔助檢查使用較少，但X線檢查可見肌腱及其腱鞘有鈣質沉積。也有助于本病的診斷。

肌腱炎和腱鞘炎的鑒別診斷

本病需與腱鞘囊腫進行鑒別：

腱鞘囊腫臨床比較常見，好發于足部，多見于青壯年。囊腫一般發展緩慢，除局部腫塊外，很少有癥狀，偶爾局部酸痛。個別囊腫發生于腕管或踝管內，可壓迫神經引起相應癥狀。

肌腱炎和腱鞘炎的預防

本病由于病因不明，故無有效的預防措施，主要是避免一些可能引起本病的因素。對已經患有本病的病人，主要是積極地進行護理。在炎癥發生的時候，用冰敷處理，等到發炎不嚴重了，則再用熱敷。

同時配合運動貼布貼扎，輔助肌腱的活動。急性急過后，要適度的按摩和活動，以免肌腱和周圍組織變硬。

肌腱炎和腱鞘炎的并發癥

本病最常見的是并發腱鞘狹窄，肌腱在腱鞘內長時間的機械性摩擦而引起的慢性無菌性炎癥，其病理改變主要是腱周組織出現炎性細胞，病變日久可引起肌腱的膠原纖維發生退變，并發腱鞘狹窄。

肌腱炎和腱鞘炎的治療

以下各種方法均可減輕本病癥狀：

用夾板或石膏固定肌腱或使其保持休息，熱敷或冷敷（以對病人有益為準進行選擇），局部用麻醉藥物，和非類固醇抗炎藥應用7~10天。秋水仙堿用于治療尿酸鹽沉積引起的患者療效較好。

在急性炎癥被控制之后，特別是為了預防"凍肩"，可每日數次進行有節制的運動訓練（依其耐受能力逐漸增加主動運動量）。

腱鞘內注射腎上腺皮質激素長效制劑也有效。根據病情和部位選擇醋酸地塞米松，醋酸甲基強的松龍或醋酸氫化可的松0.5~2ml，與等量或2倍1%局部麻醉劑混合（如利多卡因）。若炎癥部位不明確，可在疼痛最嚴重的部位試探性注射。

必須注意不要注入肌腱內（此時阻力較大），以免使肌腱變得薄弱而在活動時發生肌腱斷裂。炎癥部位經3~4日后復查，常可發現確切的病變部位，從而能夠更加精確地進行第二次注射。保持注射局部休息可以減少肌腱斷裂的危險。

應該事先告訴病人，偶爾會出現"注射后急性發作"，這可能由于腎上腺皮質激素長效制劑的結晶誘發滑膜炎所致。上述現象多發生在注射后數小時以內，通常很少超過24小時，可用冷敷和短效止痛藥物治療。

為使炎癥消退，每隔2~3周即應作局部注射或對癥治療，療程為1~2個月。對頑固病例可考慮進行外科探查手術，清除發炎組織或鈣沉積物，然后進行適當的物理治療。

除纖維骨性隧道松解手術或慢性炎癥的腱鞘切開之外，很少需要外科手術治療。