肌腱炎和腱鞘炎的病因與癥狀表現(xiàn)

肌腱炎癥（肌腱炎）和腱鞘內(nèi)膜炎癥（腱鞘炎）通常同時發(fā)生，襯有滑膜的腱鞘一般為炎癥最重的部位，但炎癥反應(yīng)可累及其所包裹的肌腱（例如鈣等沉積的結(jié)果）。

肌腱炎和腱鞘炎的病因

本病病因大多不明。多數(shù)病人為中年和老年人，由于肌腱血液供應(yīng)不良和反復(fù)遭受輕微外傷常導(dǎo)致較大損傷。反復(fù)或劇烈外傷（不完全斷裂），勞損，過勞（由于不適應(yīng)）運動等，為最常見的致病原因。

某些全身性疾病（常見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，進行性系統(tǒng)性硬化癥，痛風(fēng)，賴特爾綜合征以及淀粉樣變性）和血膽固醇升高（Ⅱ型高脂血癥）同樣也能累及腱鞘。在較年輕的成年人尤其是女性，播散性淋球菌感染可引起遷移性腱鞘炎，伴有或不伴有局限性滑膜炎。

肌腱炎和腱鞘炎的癥狀

當(dāng)活動或觸摸發(fā)炎的肌腱時，會引起疼痛。活動鄰近肌腱的關(guān)節(jié)，即便是輕微的活動，患者也會感到劇痛。腱鞘可因炎癥及液體的聚積而腫脹。

有時腱鞘變干，在與肌腱發(fā)生相對摩擦?xí)r，可產(chǎn)生摩擦感，用聽診器可聽到摩擦音。臨床上肌腱炎的情況有許多種，現(xiàn)介紹幾種較為常見的肌腱炎：

（1）最常見的疾病部位有肩關(guān)節(jié)囊及其相關(guān)肌腱，尺側(cè)腕屈肌，指總屈肌，髖關(guān)節(jié)囊及其相關(guān)肌腱，腘繩肌腱和跟腱以及拇長展肌與拇短伸肌，它們共同使用一個纖維鞘（deQuervain病）。受累肌腱一般在活動時疼痛。

由于滲液積聚和炎癥，受累肌腱腱鞘可有明顯腫脹；或者雖無滲液，但當(dāng)肌腱在腱鞘內(nèi)活動時出現(xiàn)摩擦感或聽診器能夠聽到摩擦音。沿著肌腱有程度不同的觸痛，這種觸痛可相當(dāng)劇烈，使患部因疼痛失去活動能力。X線檢查可見肌腱及其腱鞘有鈣質(zhì)沉積。

（2）肱二頭肌腱炎起因于包繞肱二頭肌長頭的肌腱炎癥。它起自關(guān)節(jié)盂上結(jié)節(jié)，穿過肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊，沿肱二頭肌溝抵止于橈骨。用拇指按壓，肌溝附近或稍遠的部位（旋轉(zhuǎn)二頭肌腱時）可以有觸痛。抵抗屈曲和旋后運動會加重局部疼痛。

（3）Quervain病是拇長展肌或拇短伸肌腱鞘炎。沿肌腱有局部觸痛而無腫脹通常可以診斷。要求患者向心內(nèi)收患側(cè)拇指，然后握拳，迫使腕部尺偏牽拉肌腱及腱鞘，會引起橈骨莖突劇痛，即握拳尺偏試驗陽性（Finkelstein試驗陽性）。

（4）股骨大轉(zhuǎn)子粘液囊炎發(fā)生于股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)隆突部。通常與慢性加壓沖擊外傷或該部位的炎癥有關(guān)（如RA髂脛帶摩擦）。特征性表現(xiàn)為股骨大轉(zhuǎn)子骨性隆突表面局部觸痛，無腫脹。