橈骨莖突腱鞘炎的發(fā)病因素

橈骨莖突部有拇長展肌腱和拇短伸肌腱的共同腱鞘。在日常的勞動中，拇指的對掌和伸屈動作較多，使拇指的外展肌和伸肌不斷收縮，以致造成該部位發(fā)生狹窄性腱鞘炎。與之相比，尺骨莖突部發(fā)生狹窄性腱鞘炎者則十分罕見。

（一）病因病理

手腕部過度勞累可導(dǎo)致本病的發(fā)生。如家庭婦女、輕工業(yè)工人、鋼板謄寫員等工作，使拇長展肌及拇短伸肌的肌腱在共同的腱鞘中過多地來回磨動，日久勞損，即可使腱鞘發(fā)生損傷性炎癥，造成纖維管的充血、水腫、肥厚和管腔變窄，致使肌腱在管內(nèi)滑動困難而產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。

體弱血虛、血不榮筋者更易發(fā)生本病，如局部病變遷延日久，腱鞘纖維化和攣縮，腱鞘腔越變狹窄，將使癥狀更為頑固。

（二）診斷要點

多數(shù)緩慢發(fā)病，偶有因特殊勞累而起病稍快者。自覺腕部橈側(cè)疼痛，提物乏力，尤其不能做提熱水瓶倒水等動作。患側(cè)橈骨莖突處有隆起。或可有結(jié)節(jié)，在橈骨莖突及第一掌骨基底部之間有壓痛。部分患者局部有微紅、微腫、微熱，疼痛可放射至手及前臂。檢查時將拇指盡量屈曲握于掌心。同時將腕關(guān)節(jié)尺傾，可引起患處劇痛。

（三）治療

1、理筋手法術(shù)者一手托住患手，另一手于腕部橈側(cè)痛處及其周圍作上下來回的按摩及揉捏，然后按壓手三里、陽溪、合谷等穴，并彈撥肌腱4～5次。再用左手固定患肢前臂，右手握住患手，在輕度拔伸下將患手緩緩旋轉(zhuǎn)及伸屈。最后用右手拇、示二指捏住患手拇指末節(jié)，向遠心端突然拉伸，可引起彈響，起舒筋作用。結(jié)束前再按摩患處1次。理筋手法每日或隔日1次。

2、藥物治療治宜調(diào)養(yǎng)氣血、舒筋活絡(luò)為主，可用桂枝湯加當歸、首烏、靈仙等，外用海桐皮湯熏洗。

3、針灸治療取陽溪為主穴，配合谷、曲池、手三里、列缺、外關(guān)等，得氣后留針15min，隔日1次。

4、穴位注射療法可選用當歸注射液2ml、強的松龍12.5mg加1%普魯卡因1ml作局部注射。以藥液注入腱鞘內(nèi)為佳。

5、固定疼痛嚴重時，可用膠布、塑料夾板或硬紙板一塊包扎固定腕關(guān)節(jié)于橈側(cè)，拇指伸展位3～4周，以限制活動，可緩解癥狀。

6、腱鞘松解術(shù)用1mm直徑的骨圓針，長約6cm。尖端磨成斜坡刀口2～3mm，消毒皮膚，在局麻下刺入皮內(nèi)，抵達腱鞘，順肌腱方向切開腱鞘，起針后用消毒紗布包扎，或可考慮切開腱鞘，作肌腱松解術(shù)。