如何提高慢性乙肝的抗病毒療效？

    慢性乙肝的抗病毒治療，為延緩疾病進展、防止肝纖維化和肝硬化、提高患者的生存期和生活質量提供了有效手段。但是，并非所有患者在治療過程中都能獲得滿意的抗病毒效果。那么，如何來避免這些抗病毒治療過程中的不理想狀況，在此有幾點建議：

　　選擇一個比較好的治療時機來提高抗病毒效果。一般來說，要在肝臟的炎癥期是比較好的治療時機，也就是說在丙氨酸轉移酶（ALT）正常值2倍以上為宜。因為這時候肝臟有炎癥反應，有清除病毒的潛能，加上外在的抗病毒治療，就有利于更快速、完全地抑制病毒。如果ALT長期反復波動在較低水平，可以作肝穿，對肝組織學作更客觀的評估，特別對40歲以上的乙肝患者。如確有比較明顯的炎癥或纖維化，即使ALT不很高也可以選擇抗病毒治療。

　　藥物選擇。目前經我國批準上市的慢性乙肝抗病毒治療藥物分為兩大類：干擾素和核苷（酸）類物。應當選擇對病毒抑制作用比較強而快速、耐藥發生率較低的藥物，爭取在較短時間內將病毒抑制在盡可能低的水平（最好是檢測不出），以此來提高遠期抗病毒療效和減少耐藥。干擾素有其治療的療程相對較短、不會產生耐藥等優勢，但相對來說治療時機體反應較大，價格比較昂貴；而核苷（酸）類似物有服用方便、副反應小、機體容易耐受等優點，但用藥時間長，治療中容易產生耐藥。通常藥物的具體選擇可以由患者和醫生溝通后共同決定。因為這牽涉到各地藥物提供的品種不同，患者年齡不同，所能適應的治療條件不同，所處疾病狀態不同，各人的經濟承受能力不同等等，這些都是很現實的問題。所以要因地制宜，恰如其分地慎重考慮，而一旦決定了以后，則希望能遵守醫生的囑咐，堅持治療。

　　患者的依從性，也就是患者能否嚴格執行醫生囑咐的程度。這十分重要，因為目前所采取的抗病毒治療是盡可能將病毒抑制在最低水平，還不能完全清除體內的病毒，也就是說一旦停藥，對病毒的抑制作用去除了以后，病毒完全有再活動的機會。有些患者接受抗病毒治療后，病毒載量很快下降，甚至檢測不出，覺得效果十分理想，便自行停藥、減量或換藥，這些都是不可取的，而且是應該規避的行為。

    根據我國最新（2010年）更新的“慢性乙型肝炎防治指南”，對于e抗原陽性的慢性乙型肝炎，如果用干擾素治療，療程應為半年到一年。如果病毒抑制有效，可延長療程至一年半或更長，以此減少復發；如果用核苷（酸）類似物治療，基本療程也至少一年，待病毒檢測不出、肝功能正常、e抗原消失，并出現e抗體后，每6個月監測一次，保持2次以上，這樣也至少需要2年，延長療程可減少復發。對于e抗原陰性者，無論干擾素或核苷（酸）類似物，療程至少一年，當乙肝病毒檢測不出，ALT正常后堅持一年半以上（其中至少復測3次都能保持以上結果）才可考慮是否停藥，即使停藥后也要嚴密隨訪，一旦有反復要及時開始重新治療。最近更有專家提出要力爭表面抗原消失，甚至出現表面抗體，以減少停藥后的復發。所以，這是一個相當漫長的治療過程。如果隨意停藥、換藥或者減量都會造成已經取得的治療成果喪失，并給以后重新治療時的藥物選擇造成困難。

　　其他因素。抗病毒的療效還與許多因素有關，譬如年齡、性別、感染方式（是否為母嬰或垂直傳播）、感染時間（是年幼或成年）、病毒載量的高低、病毒的基因型等等，以及藥物進入患者個體后的體內過程各不相同。一般來說女性患者，非母嬰傳播的，病毒載量比較低的治療效果會比較好。

　　有些因素是客觀存在而難以改變的，包括年齡、性別和病毒因素，但有些是通過醫療行為可以來創造有利因素的。所以希望能通過捕捉有利的治療時機、選擇合適個體的藥物、增加依從性等來提高抗病毒療效，在有限的醫療資源中獲取更大效益。