慢乙肝和肝硬化如何抗病毒治療？

　　cccDNA存在于肝細(xì)胞核中，是乙肝病毒不能被清除的主要原因，在肝臟內(nèi)的持續(xù)復(fù)制是導(dǎo)致慢乙肝、肝硬化、肝癌發(fā)生的主要原因。對(duì)于慢乙肝，積極抗病毒治療是防止疾病進(jìn)展的首要方法；乙肝肝硬化的治療目標(biāo)是延緩和降低肝功能失代償和肝癌的發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量和延長壽命?，F(xiàn)對(duì)慢性乙肝和肝硬化的抗病毒治療分述如下。

　　肝硬化“患者”，其肝臟的貯備功能差?！皩?duì)代償期肝硬化(肝功能正常)，只要HBeAg陽性者，HBV DNA≥104Copies/ml，HBeAg陰性者，HBV DNA≥103Copies/ml，都需要抗病毒治療。對(duì)失代償期(肝功能異常)的肝硬化患者，只要被測(cè)出有乙肝病毒，就需即抗病毒治療”，藥物選擇為核苷類似物。治療療程：需長期孕藥，不建議停用。

　　經(jīng)3年的抗病毒治療，肝癌的發(fā)生率將減少近一半，堅(jiān)持10年，可使部分早期肝硬化完全逆轉(zhuǎn);對(duì)失代償期的肝硬化患者，抗病毒治療可緩解病情，減少肝移植的比例，延長生存時(shí)間。

　　HBeAg陽性慢乙肝HBV DNA≥105Copies/ml，HBeAg陰性慢乙肝HBV DNA≥104Copies/ml，肝功能檢查ALT≥2倍正常值需要進(jìn)行抗病毒治療；如ALT<2倍正常值，肝臟活檢有肝臟壞死、纖維化需要治療。

　　藥物選擇，年輕人多主張選擇干擾素(依經(jīng)濟(jì)壯況選擇國產(chǎn)或進(jìn)口的都行)，60歲以上的慎選，但不是不可選擇，需在醫(yī)生監(jiān)督下使用。療程一般6個(gè)月--18 個(gè)月，“大三陽”HBeAg轉(zhuǎn)為HBeAb，肝功能穩(wěn)定不反復(fù)、HBVDNA陰轉(zhuǎn)不反彈后，可停用觀察，HBeAg陰性者，以肝功能穩(wěn)定、HBVDNA持續(xù)陰轉(zhuǎn)3個(gè)月后可停藥，停藥后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)肝功能和HBVDNA，若有反復(fù)，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下分析原因，重新選擇抗病毒藥物。

　　使用干擾素早期有發(fā)熱、肌痛等流感樣癥狀，用解熱鎮(zhèn)痛藥物即可，一般2--3天即獲緩解，隨后可有血小板及白細(xì)胞減少，可予對(duì)癥處理，若 WBC<2.0*10^9/L，粒細(xì)胞計(jì)數(shù)<1.0*10^9/L，血小板<50*10^9 /10，ALT>10ULN，TBil>2ULN，建議停藥護(hù)肝觀察，有糖尿病、甲狀腺、精神性疾病等，建議不用干擾素。更多情況需咨詢醫(yī)生，不要私自使用藥物，廣告宣傳，請(qǐng)慎重考慮。

　　選用干擾素抗病毒是否有效，通常以24周判斷，若HBVDNA下降100倍，認(rèn)為有效，<10倍認(rèn)為無應(yīng)答。當(dāng)然，也可以在抗病毒之前，查HBV的基因型(有8個(gè)基因型)，我們亞洲人群多為B或C型，若為C型，建議不選用干擾素，可選核苷酸類似物。