大三陽的慢性乙肝患者如何進行抗病毒治療？

　　南方醫科大學南方醫院感染內科副主任醫師 姜榮龍

　　對于HBV DNA定量≥1×10E5拷貝/ml，ALT水平≥2×ULN者，或ALT<2×ULN，但肝組織學顯示Knodell HAI≥4，或≥G2炎癥壞死者，應進行抗病毒治療。可根據具體情況和患者的意愿，選用IFNα（ALT水平應<10×ULN）或核苷（酸）類似物治療。對HBV DNA陽性但低于1×10E5拷貝/ml者，經監測病情3個月，HBV DNA仍未轉陰，且ALT異常，則應抗病毒治療。

　　1、普通IFNα：5MU（可根據患者的耐受情況適當調整劑量），每周3次或隔日1次，皮下或肌肉內注射，一般療程為6個月（Ⅰ）。如有應答，為提高療效亦可延長療程至1年或更長【52】（Ⅱ）。應注意劑量及療程的個體化。如治療6個月無應答者，可改用其他抗病毒藥物。

　　2、長效干擾素（派羅欣）：180μg，每周1次，皮下注射，療程1年。劑量應根據患者耐受性等因素決定。

　　3、拉米夫定：100mg，每日1次口服。治療1年時，如HBV DNA檢測不到（PCR法）或低于檢測下限，ALT復常，HBeAg轉陰但未出現抗-HBe者，建議繼續用藥，直至HBeAg血清學轉換，經監測2次（每次至少間隔6個月），仍保持不變者可以停藥，但停藥后需密切監測肝臟生化學和病毒學指標。（一般療程至少3年以上）

　　4、阿德福韋酯：10mg，每日1次口服。療程可參照拉米夫定。

　　5、恩替卡韋：0.5mg（對拉米夫定耐藥患者為1mg），每日1次口服。療程可參照拉米夫定。

　　6 替比夫定：600mg， 每日口服1次，療程至少3年。

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