如何確定得了絨毛膜癌 四個特征是信號

絨毛膜癌是一種嚴重的疾病，它在我們日常的生活當中，也會時有發生，我們要清楚得病后的癥狀，而且也要及時的進行檢查確診。

絨毛膜癌癥狀

1、陰道流血：在產后，流產后，特別在葡萄胎清宮后，有不規則流血，量多少不定。如絨毛膜癌已侵入子宮肌壁問而子宮內膜病變較輕者，可無陰道流血。

2、腹部包塊：因增大的子宮或闊韌帶內形成血腫，或增大的黃色囊腫，病人往往主訴為下腹包塊。

3、腹痛：癌組織侵蝕子宮壁或子宮腔積血所致，也可因癌組織穿破子宮或內臟轉移所致。

4、轉移癥狀：絨毛膜癌的滋養細胞最早侵入宮旁組織的靜脈內，由此逆行而轉移到陰道，上行經右心而至肺，再由肺繼發轉移而擴散致全身各主要器官，如腦、肝、腎、胃腸等。

（1）腸轉移：絨癌主要以血行轉移，其中肺部轉移的發生率占第一位，咯血是較早出現的癥狀，也可出現胸痛，呼吸困難，甚至胸腔積液。轉移灶侵犯支氣管粘膜時可造成咯血；侵犯胸膜時可出現胸痛，胸腔積液、積血。如廣泛的微血管內出現細胞栓塞，可引起呼吸困難。

（2）陰道轉移：僅次于肺，占第二位。其特征為紫藍色的結節。突出于陰道粘膜面，為實質的腫塊，如表面破裂，可引起大出血，也易感染。

（3）腦轉移：常繼發于肺轉移之后，是絨癌病人常見的死亡原因之一。在最早期，是腦動脈內瘤栓期，造成局部缺血，出現一過性癥狀。如突然跌倒，失語、失明、過幾秒或幾分鐘后恢復。以后血管內瘤細胞繼續生長發展，產生破壞性癥狀，造成蛛網膜下腔及附近腦組織出血，主要的癥狀為頭痛、偏癱、嘔吐、平衡失調、視覺障礙、失語、高熱、抽搐、以至昏迷，如引起腦癌，病人可突然死亡。

（4）肝轉移：肝區壓痛，肝腫大，破裂時可引起內出血。

（5）消化道轉移：出現嘔血或柏油樣大便。

（6）泌尿系轉移：有血尿等。

絨毛膜癌判斷

1、婦科檢查陰道可有醬色、特臭的分泌物；子宮增大，柔軟、形狀不規則；有時可觸及患側子宮動脈有明顯搏動，并可觸到像貓喘樣的血流漩渦感覺，表明宮旁組織內有轉移或已發生動脈瘺；伴有卵巢黃素囊腫或出現闊韌帶內囊腫時可觸及盆腔包塊，后者嚴重的可沿腹膜后間隙，上達肝或脾區。

2、與轉移有關的體征陰道轉移可發現陰道有一個或多個大小不一的藍紫色結節，以陰道下部前壁為多見；宮頸轉移可見宮頸上或下唇有藍紫色腫物突起；宮頸管內轉移可使其膨出成筒狀宮頸；肺轉移X胸片可見轉移陰影；脾轉移可發現肝脾腫大，并有壓痛；腦轉移的體征與腦轉移部位癌的部位、大小及是否伴有腦水腫或出血有關。早期體征不明顯，且多為一過性；后期可出現病理反射、肌張力減弱、甚至癱瘓，瞳孔不等大、不等圓以及神志障礙。

絨毛膜癌檢查

1、實驗室檢查hCG測定是診斷絨毛癌的重要手段，一般來說，葡萄胎清除后84~100日血hCG降至正常值，人工流產和自然流產后分別僅為30日和19日，足月妊娠分娩后為12日，而一位妊娠術后為8~9日。若超過上述時間，hCG仍持續在高值并有上升趨勢或曾經一度下降后又上升，排出妊娠物殘留可能后，結合臨床情況可診斷毛絨癌。當疑有腦轉移時，可做腦脊液及血漿的hCG測定。腦脊液的含量與血中含量相比，若超過1：20，則說明有hCG直接分泌人腦脊液，有腦轉移可能。

2、特殊檢查

（1）超聲診斷：B超顯示子宮正常大小或不同程度增大。子宮腔病變與良性葡萄胎大致相同，主要區別是子宮肌層有大小不等，疏密不均光點（或光斑）回聲反射或液性暗區。病變累及子宮漿膜層或宮旁側子宮邊界不清或形成腫塊，子宮穿破者可見腹腔片狀不規則液性片區。侵蝕性葡萄胎和毛絨癌的聲像圖難以區分，最后以臨床或病理診斷為依據。彩色多普勒超生主要顯示豐富的血流信號和低阻力型血流頻譜。

（2）診斷性刮宮：是一個重要的診斷方法。如果病灶突出于宮腔，則可得陽性結果。若病灶在肌層內，則可能得到假陰性結果。若刮出物組織病理學檢查有成團的滋養細胞辦有增生與分化不良及壞死組織，則對診斷惡變有幫助。若刮出物為良性的妊娠殘留物，刮宮后血清β–hCG下降，癥狀消除，可排除惡變。診斷性刮宮不能了解滋養細胞侵蝕肌層的情況，且有穿孔、促進腫瘤擴散的危險，需輕柔謹慎操作。

（3）X線胸片檢查：是診斷肺轉移的主要方式。肺轉移最初X線征象為肺紋理增粗，以后發展云片狀或小結節狀陰影，典型表現為棉絮形狀或團狀陰影。轉移灶以右側肺及中下部較為多見。

（4）CT檢查和MRI檢查：對診斷盆腔腫瘤及其它臟器官轉移具有極高價值。在肺轉移患者中。線攝片未見明顯異常時，CT檢查即可發現及早期的病灶。

（5）子宮造影檢查：以碘油注入宮腔后攝片，若滋養細胞腫瘤局限在子宮，則X線攝片上可有下列幾種變化：①宮腔充盈缺損，此由于病灶突出宮腔所致，但需注意排除葡萄后的組織殘留，或流產、足月產后的胎盤殘留；②若病變在肌層內，且與宮腔相通，X線攝片可見造影劑有宮腔進入病灶，部位及大小均可顯示；碘油進入血管，此表是宮腔表面被腫瘤組織破壞，碘油通過靜脈益處。

（6）盆腔動脈造影：有助于子宮肌層內及宮旁組織內病灶的診斷，還可決定手術范圍，判斷化療效果，但不能判斷是絨毛癌還是其它滋養細胞疾病。造影片上表現為①患者子宮動脈延長，屈曲且增粗，子宮壁血管豐富，病灶部出現多血管區；②弓形動脈不經過子宮肌壁血管網，而直接和肌壁間血竇相同；③肌壁血竇中有時可見圓形或半圓形和邊緣銳利的充盈缺損，但一般不常見；④靜脈期提前出現；⑤病變區造影劑排空延遲；⑥病變向子宮外發展而成宮旁轉移時，可見子宮范圍外有多血管區或血竇造成的陰影；⑦若轉移至陰道，在陰道上端也有同樣表現。

（7）腹腔鏡檢查：滋養細胞腫瘤疑有盆腔、腹腔內臟器轉移時，可做腹腔鏡檢查，可清洗見到腫瘤的大小、累及部位和有無內出血等，并可做X線攝片及活組織檢查。

絨毛膜癌診斷要點

1、病史：產后流產后，尤其是葡萄胎后陰道持續不規則出血。

2、臨床表現：子宮復舊不良，較大且軟。

3、輔助檢查：血或尿hCG測定持續陽性，B超檢查見惡性滋養細胞圖像。如果發生轉移，X線胸片上見片狀陰影，或CT發現腦部占位性病變。再送檢查的子宮肌層或子宮外轉移灶的組織切片中，僅見成片滋養細胞及壞死出血，未見絨毛結構者方可診斷為絨毛膜癌。絨毛膜癌可轉移至全身各個臟器，以血行轉移為主，故以肺部轉移最為常見，其次陰道轉移或腦轉移。