多因素可致產(chǎn)褥感染 四個(gè)方面合理預(yù)防

產(chǎn)褥感染是一種常見的情況，它也是一種需要我們重視的現(xiàn)象，我們要清楚它的病因，而且也要注意在平時(shí)進(jìn)行合理的預(yù)防。

產(chǎn)褥感染病因

1、感染：

（1）自身感染：正常孕婦生殖道或其他部位寄生的病原體，當(dāng)出現(xiàn)感染誘因時(shí)使機(jī)體抵抗力低下而致病。孕婦生殖道病原體不僅可以導(dǎo)致產(chǎn)褥感染，而且在孕期即可通過胎盤、胎膜、羊水間接感染胎兒，并導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、IUGR、胎膜早破等。有些病原體造成的感染，在孕期只表現(xiàn)出陰道炎、宮頸等局部癥狀，常常不被患者所重視，而在產(chǎn)后機(jī)體抵抗力低下時(shí)發(fā)病。

（2）外來感染：由被污染的衣物、用具、各種手術(shù)器械、敷料等物品接觸后引起感染。常常與無菌操作不嚴(yán)格有關(guān)。產(chǎn)后住院期間探視者、陪伴者的不潔護(hù)理和接觸，是引起產(chǎn)褥感染的極其重要的來源，也是極容易疏忽的感染因素，應(yīng)引起產(chǎn)科醫(yī)師、醫(yī)院管理者和大眾百姓的高度重視。

（3）感染病原體：引起產(chǎn)褥感染的病原體種類較多，較常見者有鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌等，其中內(nèi)源性需氧菌和厭氧菌混合感染的發(fā)生有逐漸增高的趨勢(shì)。

①需氧性鏈球菌：是外源性感染的主要致病菌，尤其B族β-溶血性鏈球菌（GBS）產(chǎn)生外毒素與溶組織酶，有極強(qiáng)的致病力、毒力和播散力，可致嚴(yán)重的產(chǎn)褥感染。其臨床特點(diǎn)為發(fā)熱早，體溫多超過38℃，伴有寒戰(zhàn)、心率加快、腹脹、納差、惡心、子宮復(fù)舊不良，宮旁或附件區(qū)疼痛，發(fā)展快者易并發(fā)菌血癥、敗血癥。

②大腸桿菌屬：包括大腸桿菌及其相關(guān)的革蘭陰性桿菌、變形桿菌等，亦為外源性感染的主要致病菌之一，也是菌血癥和感染性休克最常見的病原體。在陰道、尿道、會(huì)陰周圍均有寄生，平常不致病，產(chǎn)褥期機(jī)體抵抗力低下時(shí)可迅速增殖而發(fā)病。

③葡萄球菌屬：主要為金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，金黃色葡萄球菌多為外源性感染，容易引起嚴(yán)重的傷口化膿性感染；表皮葡萄球菌存在于陰道菌叢內(nèi)，所致的感染較輕。值得注意的是葡萄球菌可產(chǎn)生青霉素酶而對(duì)青霉素耐藥。

④厭氧性鏈球菌：存在于正常陰道中，當(dāng)產(chǎn)道損傷、機(jī)體抵抗力下降，可迅速大量繁殖，并與大腸桿菌混合感染，其分泌物異常惡臭。

⑤厭氧類桿菌屬：包括脆弱類桿菌、產(chǎn)色素類桿菌等，為絕對(duì)厭氧的革蘭陰性桿菌。此類細(xì)菌可加快血液凝固，易導(dǎo)致血栓性靜脈炎。

⑥非結(jié)核性分枝桿菌：較為少見，但致病力極強(qiáng)、傳染性強(qiáng)，可導(dǎo)致會(huì)陰切口、剖宮產(chǎn)術(shù)腹部切口長(zhǎng)期不愈，并通過接觸傳染使新生兒感染。

⑦外部感染：此外，由于眾多的不良社會(huì)現(xiàn)象，使多種傳播疾病病原體如淋病雙球菌、支原體、衣原體等病原體引起的產(chǎn)褥感染有逐年上升的趨勢(shì)。另外，梭狀芽胞桿菌也可導(dǎo)致產(chǎn)褥感染，但較少見。

2、與分娩相關(guān)的誘因：

（1）胎膜早破：完整的胎膜對(duì)病原體的入侵起有效的屏障作用，胎膜破裂導(dǎo)致陰道內(nèi)病原體上行性感染，是病原體進(jìn)入宮腔并進(jìn)一步入侵輸卵管、盆腔、腹腔的主要原因。如合并胎兒宮內(nèi)窘迫者，胎兒排出糞便使羊水糞染，也是病原體的良好培養(yǎng)基之一。

（2）產(chǎn)程延長(zhǎng)：產(chǎn)程延長(zhǎng)、滯產(chǎn)、多次反復(fù)的肛查和陰道檢查增加了病原體入侵的機(jī)會(huì)。

（3）剖宮產(chǎn)：剖宮產(chǎn)操作中無菌措施不嚴(yán)格、子宮切口縫合不當(dāng)，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生率為陰道分娩的20倍，并伴隨嚴(yán)重的腹壁切口感染，尤以分枝桿菌所致者為甚。

（4）儀器使用不當(dāng)：產(chǎn)程中宮內(nèi)儀器使用不當(dāng)或次數(shù)過多、時(shí)間過長(zhǎng)，如宮內(nèi)胎兒心電監(jiān)護(hù)、胎兒頭皮血采集等，將陰道及宮頸的病原體直接帶入宮腔而感染。

（5）手術(shù)操作：各種產(chǎn)科手術(shù)操作、產(chǎn)道損傷、產(chǎn)前產(chǎn)后出血、宮腔填塞紗布、產(chǎn)道異物、胎盤殘留等等，均為產(chǎn)褥感染的誘因。

產(chǎn)褥感染的危害

如果產(chǎn)程中因?yàn)橄静粐?yán)或產(chǎn)后不講衛(wèi)生，可以發(fā)生產(chǎn)褥期的感染，輕則發(fā)生子宮內(nèi)的感染，即發(fā)生子宮內(nèi)膜炎，引起子宮收縮、復(fù)舊不好，發(fā)燒，陰道排出有不好味道的分泌物，子宮上有壓痛等情況發(fā)生；感染進(jìn)一步發(fā)展，可以擴(kuò)散到子宮旁，引起宮旁組織的發(fā)炎，輸卵管、卵巢發(fā)炎，表現(xiàn)為感染加重，子宮旁都會(huì)有明顯的壓痛，有時(shí)輸卵管、卵巢都可化膿；

再進(jìn)一步感染發(fā)展可以感染到周圍的組織器官，或感染的細(xì)菌進(jìn)入血液中，引起敗血癥，此時(shí)，可有高燒、寒戰(zhàn)，血中可培養(yǎng)出致病菌，嚴(yán)重時(shí)，可引起中毒性休克，威脅著生命健康，這是產(chǎn)褥感染近期引起的后果。

從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，產(chǎn)褥感染后，由于生殖器官感染的結(jié)果，使輸卵管可以引起粘連、堵塞，以后發(fā)生積水、積膿，導(dǎo)致不育，或引起宮外孕的發(fā)生，也可能因?yàn)樽訉m周圍組織的感染、化膿，子宮與周圍組織、器官粘連，引起慢性腹痛等問題的存在。

產(chǎn)褥感染預(yù)防方法

1、產(chǎn)前預(yù)防：加強(qiáng)圍生期衛(wèi)生宣教，保持全身及外陰清潔，妊娠晚期避免夫妻生活，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，孕期適當(dāng)活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，有外陰陰道炎和宮頸炎者應(yīng)及早治療。您要將自己的身體調(diào)整到最佳狀態(tài)，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血，治療妊高征及其他并發(fā)癥，預(yù)防和治療滴蟲性陰道炎或霉菌性陰道炎；妊娠末期，禁止夫妻生活和盆浴與陰道治療，以免將病菌帶到陰道和子宮里，產(chǎn)后引起感染。

2、臨產(chǎn)時(shí)預(yù)防：注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免過度疲勞；接生器械要嚴(yán)格消毒；盡量減少出血及撕傷。注意避免胎膜早破，產(chǎn)程異常者要及早處理，避免滯產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血等引起感染的誘因。接產(chǎn)中嚴(yán)格無菌操作，正確掌握手術(shù)指征。

3、產(chǎn)后預(yù)防：產(chǎn)后嚴(yán)密觀察，對(duì)可能發(fā)生產(chǎn)褥感染者，應(yīng)預(yù)防應(yīng)用抗生素。產(chǎn)后控制探視者的數(shù)量和時(shí)間，對(duì)陪護(hù)者進(jìn)行必要的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)。產(chǎn)婦要注意衛(wèi)生，尤其是要保持會(huì)陰部的清潔；盡量早期起床，注意營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)身體抵抗力，禁止夫妻生活，以促使惡露早排出。

4、其他預(yù)防：產(chǎn)房和手術(shù)室應(yīng)嚴(yán)格地每日消毒，對(duì)器械浸泡消毒液每日應(yīng)核實(shí)其濃度、器械浸泡時(shí)間。病房?jī)?nèi)對(duì)患者床單及患服每日更換，用濕式掃床法整理床單；地面每天用消毒液濕拖2次。定期對(duì)物品表面、醫(yī)務(wù)人員的手及病室空氣做細(xì)菌培養(yǎng)，每月2次。