兩大因素造成產褥感染 四個預防減少疾病發生

產褥感染是一種我們要重視的情況，它對女性的危害也比較嚴重，在平時要注意到它的致病因素，在分娩前后也要做好預防的措施。

產褥感染危害

1、如果產程中因為消毒不嚴或產后不講衛生，可以發生產褥期的感染，輕則發生子宮內的感染，即發生子宮內膜炎，引起子宮收縮、復舊不好，發燒，陰道排出有不好味道的分泌物，子宮上有壓痛等情況發生；

2、感染進一步發展，可以擴散到子宮旁，引起宮旁組織的發炎，輸卵管、卵巢發炎，表現為感染加重，子宮旁都會有明顯的壓痛，有時輸卵管、卵巢都可化膿；

3、再進一步感染發展可以感染到周圍的組織器官，或感染的細菌進入血液中，引起敗血癥，此時，可有高燒、寒戰，血中可培養出致病菌，嚴重時，可引起中毒性休克，威脅著生命健康，這是產褥感染近期引起的后果。

產褥感染病因

1、感染：

（1）自身感染：正常孕婦生殖道或其他部位寄生的病原體，當出現感染誘因時使機體抵抗力低下而致病。孕婦生殖道病原體不僅可以導致產褥感染，而且在孕期即可通過胎盤、胎膜、羊水間接感染胎兒，并導致流產、早產、死胎、IUGR、胎膜早破等。有些病原體造成的感染，在孕期只表現出陰道炎、宮頸等局部癥狀，常常不被患者所重視，而在產后機體抵抗力低下時發病。

（2）外來感染：由被污染的衣物、用具、各種手術器械、敷料等物品接觸后引起感染。常常與無菌操作不嚴格有關。產后住院期間探視者、陪伴者的不潔護理和接觸，是引起產褥感染的極其重要的來源，也是極容易疏忽的感染因素，應引起產科醫師、醫院管理者和大眾百姓的高度重視。

（3）感染病原體：引起產褥感染的病原體種類較多，較常見者有鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌等，其中內源性需氧菌和厭氧菌混合感染的發生有逐漸增高的趨勢。

①需氧性鏈球菌：是外源性感染的主要致病菌，尤其B族β-溶血性鏈球菌（GBS）產生外毒素與溶組織酶，有極強的致病力、毒力和播散力，可致嚴重的產褥感染。其臨床特點為發熱早，體溫多超過38℃，伴有寒戰、心率加快、腹脹、納差、惡心、子宮復舊不良，宮旁或附件區疼痛，發展快者易并發菌血癥、敗血癥。

②大腸桿菌屬：包括大腸桿菌及其相關的革蘭陰性桿菌、變形桿菌等，亦為外源性感染的主要致病菌之一，也是菌血癥和感染性休克最常見的病原體。在陰道、尿道、會陰周圍均有寄生，平常不致病，產褥期機體抵抗力低下時可迅速增殖而發病。

③葡萄球菌屬：主要為金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，金黃色葡萄球菌多為外源性感染，容易引起嚴重的傷口化膿性感染；表皮葡萄球菌存在于陰道菌叢內，所致的感染較輕。值得注意的是葡萄球菌可產生青霉素酶而對青霉素耐藥。

④厭氧性鏈球菌：存在于正常陰道中，當產道損傷、機體抵抗力下降，可迅速大量繁殖，并與大腸桿菌混合感染，其分泌物異常惡臭。

⑤厭氧類桿菌屬：包括脆弱類桿菌、產色素類桿菌等，為絕對厭氧的革蘭陰性桿菌。此類細菌可加快血液凝固，易導致血栓性靜脈炎。

⑥非結核性分枝桿菌：較為少見，但致病力極強、傳染性強，可導致會陰切口、剖宮產術腹部切口長期不愈，并通過接觸傳染使新生兒感染。

⑦外部感染：此外，由于眾多的不良社會現象，使多種傳播疾病病原體如淋病雙球菌、支原體、衣原體等病原體引起的產褥感染有逐年上升的趨勢。另外，梭狀芽胞桿菌也可導致產褥感染，但較少見。

2、與分娩相關的誘因：

（1）胎膜早破：完整的胎膜對病原體的入侵起有效的屏障作用，胎膜破裂導致陰道內病原體上行性感染，是病原體進入宮腔并進一步入侵輸卵管、盆腔、腹腔的主要原因。如合并胎兒宮內窘迫者，胎兒排出糞便使羊水糞染，也是病原體的良好培養基之一。

（2）產程延長：產程延長、滯產、多次反復的肛查和陰道檢查增加了病原體入侵的機會。

（3）剖宮產：剖宮產操作中無菌措施不嚴格、子宮切口縫合不當，導致子宮內膜炎的發生率為陰道分娩的20倍，并伴隨嚴重的腹壁切口感染，尤以分枝桿菌所致者為甚。

（4）儀器使用不當：產程中宮內儀器使用不當或次數過多、時間過長，如宮內胎兒心電監護、胎兒頭皮血采集等，將陰道及宮頸的病原體直接帶入宮腔而感染。

（5）手術操作：各種產科手術操作、產道損傷、產前產后出血、宮腔填塞紗布、產道異物、胎盤殘留等等，均為產褥感染的誘因。

產褥感染預防

1、產前預防：加強圍生期衛生宣教，保持全身及外陰清潔，妊娠晚期避免夫妻生活，加強營養，孕期適當活動，增強體質，有外陰陰道炎和宮頸炎者應及早治療。您要將自己的身體調整到最佳狀態，補充營養，糾正貧血，治療妊高征及其他并發癥，預防和治療滴蟲性陰道炎或霉菌性陰道炎；妊娠末期，禁止夫妻生活和盆浴與陰道治療，以免將病菌帶到陰道和子宮里，產后引起感染。

2、臨產時預防：注意休息，加強營養，避免過度疲勞；接生器械要嚴格消毒；盡量減少出血及撕傷。注意避免胎膜早破，產程異常者要及早處理，避免滯產、產道損傷、產后出血等引起感染的誘因。接產中嚴格無菌操作，正確掌握手術指征。

3、產后預防：產后嚴密觀察，對可能發生產褥感染者，應預防應用抗生素。產后控制探視者的數量和時間，對陪護者進行必要的醫學指導。產婦要注意衛生，尤其是要保持會陰部的清潔；盡量早期起床，注意營養，增強身體抵抗力，禁止夫妻生活，以促使惡露早排出。

4、其他預防：產房和手術室應嚴格地每日消毒，對器械浸泡消毒液每日應核實其濃度、器械浸泡時間。病房內對患者床單及患服每日更換，用濕式掃床法整理床單；地面每天用消毒液濕拖2次。定期對物品表面、醫務人員的手及病室空氣做細菌培養，每月2次。