產褥感染致病因素多 九措施遠離侵襲

產褥感染在產婦當中出現的情況也比較多，它的危害性我們也要清楚，而且也要對它的致病因素有所了解，在分娩當中或是分娩后要進行合理的預防。

產褥感染病因

1、感染

（1）自身感染：正常孕婦生殖道或其他部位寄生的病原體，當出現感染誘因時使機體抵抗力低下而致病。孕婦生殖道病原體不僅可以導致產褥感染，而且在孕期即可通過胎盤、胎膜、羊水間接感染胎兒，并導致流產、早產、死胎、IUGR、胎膜早破等。有些病原體造成的感染，在孕期只表現出陰道炎、宮頸等局部癥狀，常常不被患者所重視，而在產后機體抵抗力低下時發病。

（2）外來感染：由被污染的衣物、用具、各種手術器械、敷料等物品接觸后引起感染。常常與無菌操作不嚴格有關。產后住院期間探視者、陪伴者的不潔護理和接觸，是引起產褥感染的極其重要的來源，也是極容易疏忽的感染因素，應引起產科醫師、醫院管理者和大眾百姓的高度重視。

（3）感染病原體：引起產褥感染的病原體種類較多，較常見者有鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌等，其中內源性需氧菌和厭氧菌混合感染的發生有逐漸增高的趨勢。

①需氧性鏈球菌：是外源性感染的主要致病菌，尤其B族β-溶血性鏈球菌（GBS）產生外毒素與溶組織酶，有極強的致病力、毒力和播散力，可致嚴重的產褥感染。其臨床特點為發熱早，體溫多超過38℃，伴有寒戰、心率加快、腹脹、納差、惡心、子宮復舊不良，宮旁或附件區疼痛，發展快者易并發菌血癥、敗血癥。

②大腸桿菌屬：包括大腸桿菌及其相關的革蘭陰性桿菌、變形桿菌等，亦為外源性感染的主要致病菌之一，也是菌血癥和感染性休克最常見的病原體。在陰道、尿道、會陰周圍均有寄生，平常不致病，產褥期機體抵抗力低下時可迅速增殖而發病。

③葡萄球菌屬：主要為金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，金黃色葡萄球菌多為外源性感染，容易引起嚴重的傷口化膿性感染；表皮葡萄球菌存在于陰道菌叢內，所致的感染較輕。值得注意的是葡萄球菌可產生青霉素酶而對青霉素耐藥。

④厭氧性鏈球菌：存在于正常陰道中，當產道損傷、機體抵抗力下降，可迅速大量繁殖，并與大腸桿菌混合感染，其分泌物異常惡臭。

⑤厭氧類桿菌屬：包括脆弱類桿菌、產色素類桿菌等，為絕對厭氧的革蘭陰性桿菌。此類細菌可加快血液凝固，易導致血栓性靜脈炎。

⑥非結核性分枝桿菌：較為少見，但致病力極強、傳染性強，可導致會陰切口、剖宮產術腹部切口長期不愈，并通過接觸傳染使新生兒感染。

⑦外部感染：此外，由于眾多的不良社會現象，使多種傳播疾病病原體如淋病雙球菌、支原體、衣原體等病原體引起的產褥感染有逐年上升的趨勢。另外，梭狀芽胞桿菌也可導致產褥感染，但較少見。

2、與分娩相關的誘因

（1）胎膜早破：完整的胎膜對病原體的入侵起有效的屏障作用，胎膜破裂導致陰道內病原體上行性感染，是病原體進入宮腔并進一步入侵輸卵管、盆腔、腹腔的主要原因。如合并胎兒宮內窘迫者，胎兒排出糞便使羊水糞染，也是病原體的良好培養基之一。

（2）產程延長：產程延長、滯產、多次反復的肛查和陰道檢查增加了病原體入侵的機會。

（3）剖宮產：剖宮產操作中無菌措施不嚴格、子宮切口縫合不當，導致子宮內膜炎的發生率為陰道分娩的20倍，并伴隨嚴重的腹壁切口感染，尤以分枝桿菌所致者為甚。

（4）儀器使用不當：產程中宮內儀器使用不當或次數過多、時間過長，如宮內胎兒心電監護、胎兒頭皮血采集等，將陰道及宮頸的病原體直接帶入宮腔而感染。

（5）手術操作：各種產科手術操作、產道損傷、產前產后出血、宮腔填塞紗布、產道異物、胎盤殘留等等，均為產褥感染的誘因。

產褥感染預防

1、注意產后衛生：注意休息，保證充足睡眠。產后處于疲勞、興奮和喜悅中，產婦容易睡眠不足，充分的睡眠休息有助于身體迅速康復，丈夫和家人應主動分擔家務，照顧寶寶和產婦，可以服用安眠藥。保持個人衛生。洗臉、刷牙、洗腳等衛生習慣要堅持。特別要注意會陰清潔，每天至少早、晚各洗一次，會陰墊須及時更換。

2、產后活動要合理：產褥期是產婦機體恢復的階段，但并不是產婦完全臥床，不能活動。適當活動與合理的運動有助于產婦康復，若無疾病需要逐漸增加活動量，可做產后體操。產后1—2天臥床休息，大小便可下床，產后2—3周可以從事日常輕微勞動，但要避免下蹲及增加腹壓的勞動。

3、心理調節：保持心情愉快、精神放松，要對自身康復和新生兒生長充滿信心。另外，心理平衡可增加乳汁。

4、性生活與避孕：產褥期禁止性生活，因為在產后這個時期子宮正處于創面出血，易感染的階段，產后惡露干凈需要6—8周，所以產后兩個月內禁忌性生活。產后一旦恢復性生活，必須采取相應的避孕措施，以哺乳代替避孕的做法是不可靠的。

5、改變不良衛生習慣：我國婦女習慣產后“坐月子”，100天不能出門，不能受風，不能沾涼水，即使夏季也要門窗緊閉，在房間里大小便；還有忌口的風俗，如不能吃水果，怕對牙齒不好；產后不能洗澡、洗頭、洗腳甚至不洗臉，不梳頭，把良好的衛生習慣誤認為是造成產后疾病的原因，這種說法是沒有科學根據的。

6、保證充足的休息：新媽媽分娩之后身體消耗很大，如果感覺身體不適的話，就一定要多休息。如果家人可以幫助，盡量把寶寶交給家人照顧，媽媽應專心休息，如此才能加速體力恢復。

7、保證充足的水分：有些新媽媽因為傳統坐月子的禁忌而不愿意多喝水，但對于已經發生產褥感染或是排尿不順的新媽媽而言，水分的補充是非常重要的，因此最好每天補充2000毫升左右的水。

8、保持傷口干燥：經歷剖宮產的新媽媽在產后7-10天才可以開始淋浴，之前可先以濕毛巾擦拭身體，這樣可減少傷口的感染。傷口平時應該隨時保持干燥。

9、適度增加營養：新媽媽產后營養很重要，但要講究適度攝取，這樣才有助于體力的恢復及抵抗力增加，進而降低產褥感染的發生率。新媽媽如果已經發生產褥感染，那么最好停止米酒料理的食補食物，例如麻油雞等，以免情況更加嚴重。